讷河市人民医院 黑龙江 讷河市 161300
摘要：目的：探讨甲氨喋呤与米非司酮治疗宫外孕的临床疗效及安全性。方法：选取2016年12月至2017年12月期间我院收治宫外孕患者32例为研究对象，设为观察组；同期选取同症患者32例作为参照对象，设为对照组；对照组采用甲氨喋呤单独治疗方法，观察组采取米非司酮联合甲氨喋呤的治疗方法，对比观察两组的临床疗效及不良反应。结果：观察组患者腹痛消失时间、阴道流血消失时间、包块消失时间、血HCG恢复正常时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组胃肠道反应、肝功能损害及口腔溃疡发生率明显低于对照组（P＜0.05）。结论：针对宫外孕患者合理采用米非司酮联合甲氨蝶呤治疗，起效快，缩短了治疗时间，优于单用甲氨蝶呤治疗，值得临床推广应用。
关键词：米非司酮；甲氨喋呤；宫外孕
Therapeutic effect of mifepristone tablets and methotrexate on ectopic pregnancy
Abstract: Objective: To investigate the clinical efficacy and safety of methotrexate and mifepristone in the treatment of ectopic pregnancy. Methods: 48 cases of ectopic pregnancy in our hospital from December 2016 to December 2017 were selected as the study group, 32 cases of the same symptoms were selected as the reference group, and the control group was treated with methotrexate alone, while the observation group was treated with mifepristone combined with methotrexate, and the clinical efficacy and adverse reactions of the two groups were compared and observed. Results: The time of abdominal pain disappearance, vaginal bleeding disappearance, mass disappearance and blood HCG return to normal in the observation group were shorter than those in the control group, the difference was statistically significant (P < 0.05). The incidence of gastrointestinal reaction, liver function damage and oral ulcer in the observation group was significantly lower than that in the control group (P < 0.05). CONCLUSION: Mifepristone combined with methotrexate is more effective than methotrexate alone in the treatment of ectopic pregnancy, which is worthy of clinical application.
Key words: mifepristone; methotrexate; ectopic pregnancy
宫外孕又叫异位妊娠，是妇科临床常见的急腹症，也是导致孕产妇死亡的重要原因。近年来,宫外孕的发病率呈升高的趋势,发病年龄越来越年轻化,多数宫外孕患者多为未生育的妇女[1]。手术治疗能够有效地改善临床症状，但是对于患者生育功能的影响较大。因此，我院主张采用米非司酮联合甲氨喋呤保守治疗宫外孕，其临床效果显著，现将具体情况汇报如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取2016年12月至2017年12月期间我院收治宫外孕患者32例为研究对象，设为观察组；同期选取同症患者32例作为参照对象，设为对照组。纳入标准，均为未破损型异位妊娠，无药物治疗禁忌症者；所有患者均知情同意，能够定期复查。排除标准：合并有心脏、肾脏等重大器官功能不全患者；B超见盆腔包块内有胎心搏动及胚芽[2]。观察组32例，停经（45.72±9.23）d，年龄（27.62±4.16）岁，包块直径（3.72±0.58）cm，妊娠部位：腹腔1例、输卵管21例、卵巢5例、宫颈3例、阔韧带2例；对照组32例，停经（44.63±9.53）d，年龄（29.03±3.14）岁，包块直径（3.76±0.54）cm，妊娠部位：腹腔2例、输卵管20例、卵巢5例、宫颈2例、阔韧带3例。两组患者的年龄等资料进行比较，差异没有统计学意义（P＞0.05），具有一定的可比性。
1.2方法
在用药前，确认所有患者并不存在用药禁忌的情况，且检查发现，所有患者的生命体征趋于稳定，输卵管并未出现流产与破裂的征兆。在治疗期间，所有患者肌肉注射甲氨喋呤50mg。同时观察组加用米非司酮片25mg，口服，2次/d连续5d。7d1个疗程后视HCG值是否进行第2个疗程，直到HCG值降至100以下，停止使用甲胺碟呤化疗药。
1.3统计学方法
本研究数据均用SPSS17.0统计软件处理，计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
观察组患者腹痛消失时间、阴道流血消失时间、包块消失时间、血HCG恢复正常时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。观察组胃肠道反应、肝功能损害及口腔溃疡发生率明显低于对照组（P＜0.05）。
3.讨论
随着现代人工流产和剖宫产的逐年增加，加上节育器的使用等，导致宫外孕的发生率逐渐升高，严重威胁到孕产妇的身体健康和生命安全等。药物保守治疗异位妊娠是当前的重要趋势，常用的药物通常是米非司酮和甲氨蝶呤。甲氨蝶呤是目前临床常用的治疗宫外孕的药物,它是一种叶酸拮抗剂,是一类抗代谢性药物,机制主要通过与细胞内二氢叶酸还原酶活性部位结合使其失活间接抑制碳基团代谢,干扰DNA、RNA及蛋白质合成,抑制胚胎滋养细胞的增生,从而使胚胎坏死、脱落。在采用甲氨蝶呤治疗的基础上可以采用米非司酮，米非司酮是一种新型的抗孕激素，其可以在子宫内膜上同孕酮受体和糖皮质激素受体结合，抑制增生和分化，使得绒毛变形脱落，降低患者体内的血β-HCG水平，导致胚囊坏死等，预防输卵管急性出血等不良症状的出现[3]。本研究结果显示，观察组患者腹痛消失时间、阴道流血消失时间、包块消失时间、血HCG恢复正常时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。
综上所述，针对宫外孕患者合理采用米非司酮联合甲氨蝶呤治疗，治愈率高、起效快，缩短了治疗时间，并且降低了不良反应的发生率，效果显著，优于单用甲氨蝶呤治疗，值得临床推广应用。
参考文献：
[1]张金伟,张阳,周肖英.甲氨蝶呤注射剂联合米非司酮片和中草药治疗宫外孕的临床研究[J].中国临床药理学杂志,2018(11).
[2]刘金秀,刘芬,温建兰,等.宫外孕甲氨蝶呤联合米非司酮片保守治疗[J].当代医学,2018(16).
[3]李明明,卢琴.观察保守治疗和手术治疗在宫外孕患者治疗中的临床疗效[J].心理医生,2016,22(22):42-43.
论文作者:王晶
论文发表刊物:《中国结合医学》2019年第03期
论文发表时间:2019/5/15
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