邱波
（中铁二局集团中心医院 四川 成都 610031）
【摘要】 目的：研究在质子泵抑制剂注射剂使用上加强药师干预对合理应用药物的优化作用。方法：选取我院在2013年3月～2014年10月期间收治的质子泵抑制剂治疗患者共200例，归为对照组；于2015年1月开始加强药师干预，在2015年1月～2015年12月期间选取200例，归为观察组。对比两组中临床不合理用药情况及不良反应差异性。结果：观察组在质子泵抑制剂的用法、用量、联用等方面明显优于对照组，不合理用药率更低（P＜0.05）；对照组不良反应总发生率为17.5%，观察组发生率为8.5%，组间差异显著（P＜0.05）。结论：在质子泵抑制剂注射剂的临床使用上加强药师干预可明显提升用药合理性，降低因用药不当造成的不良反应，具有临床推广价值。
【关键词】质子泵抑制剂；药师干预；合理用药；不良反应
【中图分类号】R95 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）19-0032-02
Pharmacists intervention of rational use of proton pump inhibitor injection effect is observed
Qiu Bo. The Central Hospital of China Railway two Bureau Group, Sichuan Province, Chengdu 610031. China
【Abstract】 Objective To study on the proton pump inhibitor injection using strengthen pharmacists intervention for reasonable application of drugs is optimized. Methods Select our hospital from March 2013 to October 2014, admitted during the period of proton pump inhibitor treatment, a total of 200 cases of patients, as control group; In January 2015, began to strengthen pharmacists intervention, in January 2015 - December 2015 selected 200 cases, classified as group. Compared two groups of clinical irrational drug use situation and adverse reactions. Results The observation group in the use of the proton pump inhibitors, dosage, combination is better than that in control group, the unreasonable usage rate is lower (P < 0.05); Control the incidence of adverse reactions to the total was 17.5%, the incidence of observation group was 8.5%, the significant difference between groups (P < 0.05). Conclusion in The proton pump inhibitor injection on the clinical use of strengthen pharmacists intervention can obviously improve medication rationality, reduce because of drug adverse reaction caused by the improper has clinical value.
【Key words】 Proton pump inhibitor; Pharmacists intervention; Rational drug use; Adverse reactions
在消化内科治疗中，质子泵抑制剂注射剂的使用并不罕见，能够对消化系统疾病产生明显抑酸作用。临床使用质子泵抑制剂注射剂若未严格操作，可能产生不良反应，造成患者恶心、呕吐甚至影响心功能[1]。因此，临床药师在使用质子泵抑制剂注射剂时应加强干预，合理使用，提升治疗安全性。本院采用对比方式研究了药师干预对质子泵抑制剂注射剂合理使用的作用，现报道如下：
1.资料和方法
1.1 一般资料
选取我院在2013年3月～2014年10月期间收治的质子泵抑制剂治疗患者共200例，均纳入对照组。于2015年1月开始对质子泵抑制剂注射剂的临床使用加强药师干预，在2015年1月～2015年12月期间选取200例，均纳入观察组。对照组中男性患者114例，女性患者86例；年龄在22～64岁之间，平均年龄（41.8±8.2）岁。观察组中男性患者110例，女性患者90例；年龄在24～65岁之间，平均年龄（43.2±7.6）岁。两组患者在性别、年龄等方面无明显差异（P＞0.05），具有可比性。
1.2 一般方法
对照组患者均按照常规流程使用质子泵抑制剂注射剂，观察组加强药师干预，具体操作如下：
1.2.1总结经验
临床药师应总结几年来出现的由于质子泵抑制剂注射剂使用不当造成的患者不适情况，包含药物使用频次、频率，药物联用情况等，并在临床使用时加强此方面注意程度[2]。
1.2.2用前指导
仔细阅读质子泵抑制剂注射剂使用说明，包含药物具体用法用量、使用禁忌、适应症、包装规格、溶媒、禁联用药等[3]。若以前发生过质子泵抑制剂注射剂致不良反应情况应仔细研究患者临床资料，查看质子泵抑制剂注射剂是否为直接因素，若证实则应加强干预，避免再次造成患者不适。
1.2.3用药沟通
临床药师应加强与患者主治医师的沟通交流，可通过小组讨论方式探讨质子泵抑制剂注射剂造成不良反应以及不合理用药事件的原因，从经验中总结教训并不断改善使用操作，加强使用合理性[4]。
1.2.4加强监察
每月按时查看质子泵抑制剂注射剂，行质控性监察，将发现的问题向相关科室反应，并与医师一同修改用药方案。观察患者质子泵抑制剂注射剂使用情况，将不良反应详细记录并上报主治医师。
1.3 观察指标[5]
观察两组患者不合理用药情况，包含用药时间过长、用药方式不当、重复用药、过量用药、无指征用药以及药物联用不当这几项。统计两组患者治疗期间出现的不良反应，包含肝功能异常、心动过速、胃排空减缓、恶心呕吐、腹泻这几项。
1.4 统计学分析
采取SPSS23.0统计学软件对两组患者的临床数据进行分析统计，通过n（%）表示计数数据，以卡方检验，若P＜0.05，则代表组间数据对比差异显著，有统计学意义。
2.结果
2.1 不合理情况统计
统计两组中临床不合理用药状况，包含药物用法、用量、联用等内容，对比药师干预前后不合理比例差异性。统计对比结果显示，实施了药师干预后，观察组各项临床不合理用药情况均得到明显控制，发生率显著低于对照组，组间差异显著（P＜0.05），详情见表1。
表1 不合理用药情况对比表[n(%)]
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2.2 不良反应统计
统计各研究对象在使用质子泵抑制剂过程中由此产生的不良反应，包含肝功能异常、心动过速、胃排空减缓、恶心呕吐以及腹泻这几项。计算不良反应发生率并行组间对比，结果显示，对照组不良反应总发生率为17.5%，观察组仅为8.5%，组间差异显著（P＜0.05），详情见表2。
3.讨论
质子泵抑制剂注射剂临床应用广泛，对于消化内科疾病，例如消化道出血（严重性）可达到较好疗效，用于病情严重的老年患者也可迅速提升胃部pH值[6]。临床使用时需根据患者病情、诊断结果、手术情况等多因素加以调整，避免药物滥用。临床合理用药在质子泵抑制剂注射剂的使用上并不提倡联用，这可能导致不良反应发生率上升，并造成医疗资源浪费。临床药师在质子泵抑制剂注射剂使用上，首先应清楚了解患者病情，在药物剂量、用法、频率、时间等方面加强监察，提升使用合理性。
虽然质子泵抑制剂注射剂在临床疗效上已经取得了较好效果且得到了众多临床经验的证实，但需注意，质子泵抑制剂注射剂的盲目使用可能加重患者的不良反应，在溶媒、联合用药上若操作不当会出现较严重不良后果。因此临床药师应加强与临床医师、患者之间的沟通，将不合理用药防患于未然。质子泵抑制剂注射剂的使用在消化内科中常见，一些重度消化疾病患者，例如消化道严重出血，使用此药物能够对溃疡面起到加速愈合的效果，降低发生失血性休克的几率，控制死亡率。一些年龄较大患者若病情严重，采取质子泵抑制剂注射剂治疗能够快速将患者胃部pH值升高。一些临床研究观察发现，长期使用质子泵抑制剂注射剂可能造成肌肉疾病、肺炎、低镁血症、胃癌等严重并发症；同时，一些研究发现长期使用质子泵抑制剂注射剂患者相对于未长期使用者而言骨折风险明显更高，因此需加强钙元素及维生素D的补给。对于免疫力较弱或是年龄较高患者，在临床使用时应注意感染，并定期检查消化道情况，加强营养物质的有效吸收。总之，质子泵抑制剂注射剂的临床使用应加强管理，在药物联用、使用剂量、使用频率等方面加强控制力度，通过药师干预提升药物使用安全性。
根据本次研究结果，实施了药师干预的观察组中，用药时间过长、用药方式不当、重复用药、过量用药、无指征用药、药物联用不当这几项发生率均明显低于药师干预前的对照组，说明在药师干预后，质子泵抑制剂注射剂的临床使用不合理情况明显得到抑制，药物合理使用率更高。在不良反应方面，两组在心动过速方面发生率并无明显差异，但在肝功能异常、胃排空减缓、恶心呕吐、腹泻这几项上，观察组发生率明显低于对照组，总不良反应发生率仅为8.5%，对照组达到17.5%，组间差异显著（P＜0.05）。
综上所述，临床药师对于质子泵抑制剂注射剂应从指证、用法用量、联用等方面着手，与主治医师密切配合，对药品不良反应加强预防，减少药物损害事件的发生，确保患者安全、有效、经济地使用质子泵抑制剂注射剂。药师也应不断提升自身业务水平，充实自身医学知识的积累，从以往病例中总结经验，加强对质子泵抑制剂注射剂使用的干预，提升治疗安全性。
表2 不良反应发生率统计表[n(%)]
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【参考文献】
[1]黄珊,刘莹,宋洪涛.质子泵抑制剂临床应用中存在的问题及其合理使用[J]. 解放军药学学报,2014,06（12）:570-572+578.
[2]吴丽芳,卓双塔,林涛,王海燕. 对质子泵抑制剂预防抗栓药消化道损伤的药学干预[J].中国药房,2015,08（11）:1139-1141.
[3]高卫东. 临床药师对于质子泵抑制剂注射剂合理使用的干预效果[J]. 临床合理用药杂志,2015,11（21）:24-25.
[4]孙玥,单清,孙安修.门、急诊质子泵抑制剂处方用药合理性分析[J]. 中国医院用药评价与分析,2015,10（20）:1379-1382.
[5]罗丽清,刘厚东,黄斌学.用药指导对注射用质子泵抑制剂不良反应发生率的影响[J]. 北方药学,2015,10（18）:117-118.
[6]罗宏丽,肖顺林,魏齐铭.我院住院患者质子泵抑制剂应用情况调查分析[J]. 中国药物应用与监测,2015,06（15）:372-375.
论文作者:邱波
论文发表刊物:《医药前沿》2016年7月第19期
论文发表时间:2016/7/25
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