（陕西省人民医院放射科，陕西 西安 710068）
中图分类号 R726.5 文献标志码 A 文章编号 1008-0408（2015）2-0133-02
摘 要 目的：研究上消化道造影检查与超声技术在临床婴幼儿CHPS诊断中的疗效价值。方法：对150例经手术证实为CHPS患儿分别采用超声检查与上消化道造影检查进行诊断，对比分析其诊断价值。结果：150例患儿采用上消化道X线造影检查，均显示幽门管狭窄，53例为鸟嘴征，49例为菌伞征，33例为线样征，15例为肩样征，诊断率为100.00%。经超声检查显示，有4例患儿因腹腔内有较多气体，使幽门部显示不清晰，影响观察，1例疑似诊断，确诊145例，诊断符合率为96.67%。比较2种检查方式的诊断率，并无明显差异，p>0.05。结论：在临床小儿CHPS的诊断中，超声检查与上消化道X线造影检查同样具有较为显著的临床应用价值，且超声检查操作简单、无创，可以迅速作出诊断，值得临床疾病诊断过程中推广应用。
关键词 CHPS；超声；上消化道造影；疗效
Abstract objective: to study the imaging examination of upper gastrointestinal tract and ultrasonic technology in clinical curative effect of CHPS diagnosis value in infants. Methods: 150 cases confirmed by surgery for children of CHPS were using ultrasound examination and imaging examination of upper gastrointestinal tract diagnosis, analysis of its diagnostic value. Results: 150 cases of children with upper gastrointestinal X-ray imaging examination, have shown pyloric stenosis, 53 cases of beak sign, 49 cases of pileus, 33 cases of line), 15 cases of shoulder sample collection, diagnostic rate was 100.00%. By ultrasound examination showed that there are 4 cases with abdominal cavity has more gas, make the pylorus display is not clear, affect the observation, 1 case of suspected diagnosis of 145 cases of confirmed diagnosis coincidence rate was 96.67%. The diagnosis of comparing two methods for inspection, and no significant difference, p > 0.05). Conclusions: in clinical diagnosis of pediatric CHPS, ultrasound examination and X-ray imaging examination of upper gastrointestinal tract also has relatively significant clinical application value of ultrasound and the operation is simple, noninvasive, can quickly make a diagnosis, is worth popularization and application in the process of clinical disease diagnosis.
Key words CHPS; Ultrasound; Upper gastrointestinal angiography; The curative effect
先天肥厚性幽门狭窄（CHPS）是新生儿消化道畸形症之一，因幽门环形肌肥厚使新生儿幽门狭窄，造成的幽门梗阻症状，如若治疗不及时，会使新生儿出现严重的营养不良或机体衰竭而死亡，所以，对于婴幼儿先天性肥厚性幽门狭窄的早期诊断很重要[1]。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆目前，临床常用的诊断手段有超声检查与上消化道造影检查，消化道X线造影检查用于婴幼儿CHPS检查历史比较悠久，准确性也较高，仍是目前最可靠的婴幼儿CHPS影像学检查方法[2]。随着诊疗技术的发展，超声技术被广泛应用于临床疾病的诊断中，其对小儿CHPS检查也具有较高的准确性，且对婴幼儿没有辐射危害，而被用于临床婴幼儿CHPS的诊断中。本文为研究消化道造影检查与超声技术在临床婴幼儿CHPS诊断中的疗效价值，特抽取150例CHPS患儿进行研究，取得明显疗效，并作如下总结：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择我院2014年7月至2015年7月收治的150例CHPS患儿，且所有患者均经过手术病理证实为CHPS。其中男93例，女57例，日龄7~59d，平均日龄（21.4±4.7）d，有131例为足月出生儿，19例为早产初生儿，所有患者均有频繁呕吐而来院就诊，136例患儿上腹部触及橄榄样包块，14例患儿未触及包块。对所有患儿进行X线钡餐造影检查与高频超声检查。
1.2 方法
X线钡餐造影检查：检查前至少需禁食4小时，将较低浓度的钡剂放入奶瓶中加糖备用，X线常规透视患儿胸腹部，然后取患儿右侧卧位喂服钡剂，结合仰卧位详细观察患儿胃部、食管、十二指肠球部、幽门情况，最后取右前斜位、俯卧位点片。如患儿胃排空延迟，则需2~3h后再行X线造影观察。
超声检查：采用飞利浦超声诊断仪，扫描频率设置为5~10Hz，取仰卧位，将探头置于患儿右上腹部，行幽门管横切、纵切扫查，仔细观察患儿幽门管结构及胃排空、蠕动情况，测量患儿幽门环形肌厚度及幽门管长度，90˚旋转探头，测量患儿幽门管直径。
对比2种检查方式的诊断符合率，并记录患儿幽门管直径、长度及管腔径、管壁厚度等数据。
1.3 数据处理
以x±s形式表示患儿日龄，以%形式表示2种检查方式的诊断率，所有数据记入SPSS18.0系统中处理，p<0.05，具差异统计学意义。
2 结果
2.1 上消化道X线造影检查
操作耗时15~30min，所有患儿均显示出CHPS特征性表现，常规胸腹透显示胃腔扩张患儿127例，肠道气体量减少患儿51例，喂服钡餐后再行观察，81例患儿出现食管反流症状，101例患儿出现胃蠕动加快症状，33例患儿出现胃蠕动下降症状，还有67例患儿出现不同程度逆蠕动症状，150例患儿均显示钡剂难以通过幽门，幽门管狭窄，53例为鸟嘴征，49例为菌伞征，33例为线样征，15例为肩样征，其中有16例患儿显示胃大弯内旋，提示为不完全性胃扭转，诊断符合率为10.00%。
2.2 超声检查
操作耗时3~10min，确诊145例，幽门肌厚度为4.3~7.4mm，幽门管长16.3~25.2mm，幽门直径14.1~19.4mm，另有1例疑似诊断，幽门肌厚度为3.7mm，幽门管长度为15.2mm，幽门直径为13.7mm，4例患儿因腹腔内有较多气体，使幽门部显示不清晰，影响观察，诊断符合率为96.67%。
3 讨论
CHPS是常见引起婴幼儿呕吐的原因之一，居消化道畸形发生率第三位[3]。此类疾病主要因为幽门环肌先天性肥厚增生，使幽门管狭窄发生不全梗阻所致。确切的发病原因尚未明确，大量研究数据表示引起幽门肌肥厚的因素非常复杂，其中涉及到幽门环肌内在的神经系统及细胞外基质、生长因子、激素等诸多因素[4]。
上消化道X线造影主要通过观察患儿胃内钡剂的动态图线变化及分析钡流粗细，以每分钟胃蠕动加快超6次或减缓少于3次、幽门开放是否延迟作为CHPS诊断的主要依据。大多数患儿还会合并胃逆蠕动，此时幽门管腔变窄小于0.2cm，增长大于1cm，因幽门肌肥厚使周围脏器受压迫而呈鸟嘴样凸出或肩样、菌伞样扩张等特征，当胃腔胃窦明显扩大，幽门管呈线样征时，钡剂不能进入小肠或极少量进入。上消化道X线造影虽然可以清晰显示胃各部位的功能状态，但是其不能直接显示患儿幽门括约肌，只能通过分析间接表症进行判断，而且利用X线检查会对患儿产生一定损伤，所以检查时必须做好患儿防护工作。本文研究显示，150例患儿采用上消化道X线造影检查，均显示幽门管狭窄，53例为鸟嘴征，49例为菌伞征，33例为线样征，15例为肩样征，诊断率为100.00%。
近年来随着超声技术的全面完善，体表探头、胃动图、3D重建系统等技术的应用，为超声检查诊断小儿CHPS提供了技术基础，此种检查方式可以多切面的观察患儿病变部位，操作简单，重复性好[5]。一旦超声检查满足幽门管直径超14mm、长度超16mm、幽门肌厚度超4mm这3个条件即可明确诊断为CHPS。此种检查方式可以直观清晰地显示患儿幽门管与幽门括约肌的长度、厚度，并进行测量，还可以观察患儿胃蠕动与胃内潴留液情况，但是容易受肠内气体干扰，影像检查结果。本文通过利用超声检查对150例CHPS患儿进行诊断，有4例患儿因腹腔内有较多气体，使幽门部显示不清晰，影响观察，1例疑似诊断，确诊145例，诊断符合率为96.67%。比较2种检查方式的诊断率，并无明显差异，p>0.05。
综上所述，在临床小儿CHPS的诊断中，超声检查与上消化道X线造影检查同样具有较为显著的临床应用价值，且超声检查操作简单、无创，可以迅速作出诊断，值得临床疾病诊断过程中推广应用。
参考文献
[1]刘学军,王兴生,李光等.婴幼儿先天性肥厚性幽门狭窄的上消化道造影及超声诊断价值[J].河北医药,2013,35(13):2006-2007.
[2]杨金翘,哈丽君,王赟等.婴幼儿先天性肥厚性幽门狭窄的上消化道造影及超声诊断价值[J].中国医药指南,2013,(26):437-438.
[3]刘玉奇,刘哲婴,李京恩等.婴幼儿先天性肥厚性幽门狭窄的上消化道造影及超声诊断价值[J].右江民族医学院学报,2009,31(3):459-460.
[4]谢嘉儿,梁燕,魏青等.先天性肥厚性幽门狭窄的消化道造影和超声对比[J].广州医药,2009,40(5):19-21.
[5]马姝颖,王义成,刘玉玉等.先天性肥厚性幽门狭窄高频超声诊断价值[J].河北北方学院学报（医学版）,2009,26 (1):32-34.
作者简介：
黄颖（1977~）,女, 硕士学历, 中级职称, 陕西省西安市友谊西路256号
论文作者:黄颖,刘辉,张雪梅,樊民义,孙孟锟,樊国峰
论文发表刊物:《中国药房》2015年12月第26卷第S2期供稿
论文发表时间:2016/3/4
标签：幽门论文; 患儿论文; 造影论文; 超声论文; 消化道论文; 肥厚论文; 婴幼儿论文; 《中国药房》2015年12月第26卷第S2期供稿论文;