毕娜
（黑龙江省大庆让胡路铁路医院 黑龙江大庆 163712）
【摘要】目的:本文旨在分析和总结甲状腺肿瘤患者手术前后的护理措施及其体会。方法:通过对甲状腺手术患者在手术前出现的病症，及其术后出现的并发症进行护理并总结症状及其相应的护理措施。结果:患者通过手术后的精心治疗护理后，大都均临床治愈。并发症：单侧喉返神经损伤。结论:对甲状腺手术患者的术前和术后密切观察，对其病情的变化，做到精心护理，在采取切实可笑的护理措施后，是完全可以有效地降低并发症的发生的。
【关键词】甲状腺；肿瘤；手术；并发症；护理
【中图分类号】R473.73 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2015）18-0175-02
甲状腺瘤是最常见良性肿瘤多见于青壮年女性，可分为良性肿瘤和恶性肿瘤两类，良性肿瘤以甲状腺腺瘤最常见。按形态学分为滤泡状腺瘤和乳头状腺瘤，前者在临床中比较多见。乳头状囊性腺瘤有时可因囊壁血管破裂，发生囊内出血或瘤体坏死、液化而呈囊性变；腺瘤具有较高恶性变可能和继发甲亢的危险。恶性肿瘤中甲状腺癌最常见(95％以上)，约占全身恶性肿瘤的1％，可分为乳头癌、滤泡状癌、未分化癌、髓样癌四种，以乳头状癌多见，发展较慢，预后较好[1]。
1.临床资料
1.1 一般资料
选择于2013年3月至2015年5月在本院普外科住院的甲状腺良性肿瘤患者共40例作为研究对象。其中，男性患者9例，女性患者为31例。年龄28～67岁，平均年龄为47.3岁。
1.2 治疗及结果
针对于不同的病情，我院也采取了不同的手术方式，分别为单纯腺瘤摘除术、甲状腺部分切除术或者腺叶切除术和甲状腺大部分（次全）切除术。其中，共治愈23例，好转13例，无明显好转患者4例。
2.护理
2.1 术前护理
因为癌症患者的大多对于手术有担心，故而了解患者对所患甲状腺疾病的感受和认识，对拟行治疗方案的想法是很有必要的。为此，我们在手术之前，会告知患者甲状腺肿瘤手术的必要性、手术的方法、术后的注意事项及疾病的预后等，并指导患者练习头颈过伸位，以便手术的顺利进行。
2.2 术后护理
2.2.1病情观察 在患者手术之后，应密切监测患者生命体征的变化。观察伤口渗血情况，注意引流液的量和颜色，及时更换浸湿的敷料，估计并记录出血量。了解患者的发音和吞咽情况，判断患者是否出现声音嘶哑或音调降低、误咽或呛咳的情况。
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2.2.2 一般护理
2.2.2.1体位和引流：患者血压平稳或全麻清醒后取半坐卧位，以利呼吸和引流切口内积血。若手术置引流管，予以正确连接，以观察切口内出血情况并及时引流切口内的积血，预防术后气管受压[2]。如有血肿形成并压迫气管，立即配合床旁抢救，拆除切口缝线、清除血肿。
2.2.2.2活动和咳痰：指导患者床上变换体位，起身活动时可用手置于颈后以支撑头部。指导患者深呼吸、有效咳嗽，并用手固定颈部以减少震动；亦可行超声雾化吸入帮助患者及时排出痰液，保持呼吸道通畅，预防肺部并发症。
2.2.2.3饮食：先给予患者少量温或凉水，若无呛咳、误咽等不适，可给予便于吞咽的微温流质饮食，过热可使手术部位血管扩张，加重渗血。以后逐步过渡到半流食和软食。向患者说明饮食、营养对于切口愈合、机体修复的重要性[3]。
2.2.2.4功能锻炼：行颈淋巴结清扫术的患者，斜方肌不同程度受损，因此，切口愈合后应开始肩关节和颈部的功能锻炼，随时注意保持患肢高于健侧，以纠正肩下垂的趋势。
2.2.2.5心理护理：良好的心理、躯体和社会适应是战胜癌症的主要力量，根据患者术后病理结果，指导患者调整心态，配合后续治疗，帮助患者面对现实，在积极治疗的同时，指导其调整心态。
2.2.2.6药物：对于甲状腺全切除的患者，应早期给予足够量的甲状腺素制剂。
2.2.2.7其他：行颈淋巴结清扫术的患者，手术创伤较大，疼痛不适时可给予镇静止痛，以保证休息。若癌肿较大、长期压迫气管，可造成气管软化，术后尤应注意患者的呼吸情况，床旁备气管切开包和无菌手套，一旦发现患者有窒息危险，立即行气管切开并床旁抢救[4]。
2.2.3健康教育
2.2.3.1情绪：指导患者调整心态，保持良好心情，配合后续治疗。
2.2.3.2药物治疗：对于甲状腺全切除者，应早期给予足够量的甲状腺素制剂，每日120～180mg，以抑制促甲状腺激素的分泌，预防肿瘤复发。
2.2.3.3功能锻炼：指导术后患者早期下床活动，注意保护头颈部。颈淋巴结清扫术者，斜方肌不同程度受损，因此，切口愈合后应开始肩关节和颈部的功能锻炼，功能锻炼应至少持续至出院后3个月。
2.2.3.4复诊和随诊：嘱患者定期门诊复查，以了解甲状腺的功能，若发现颈部结节、肿块，及时治疗。如果出现伤口红肿热痛、体温升高时及时就诊。
3.小结
由于该手术在我科经常开展，术后潜在并发症多，通过组织此次护理查房，让我对本病的相关知识有了更多的了解，除了上述的术前和术后的护理措施，在平时的工作中，我们也总结了一些健康饮食建议，比如，食用碘化食盐，以预防碘缺乏。还有就是在甲状腺肿流行地区，除进行普查对发病者进行治疗外，在人群中应食用碘化食盐，还可肌肉注射碘油，以预防甲状腺肿发生。
通过以上护理措施的实施，定会对以后更好地护理患者，保证手术安全,顺利进行有很大的帮助。
【参考文献】
[1]梁青松.临床路径护理对甲状腺手术患者的影响[J].齐鲁护理杂志，2012，（12）:58-59.
[2]刘瑞云，栗小坤.结节性甲状腺肿手术临床路径实施效果评价[J].中国病案，2012，（04）.
[3]沈超君，应莲琴，陈雪英，郎云琴.预见性护理在结节性甲状腺肿手术临床路径管理中的应用[J].中国乡村医药，2012，（04）.
[4]史莹，周海燕，丁相福.临床路径在57例女性甲状腺患者中的应用体会[J].中国社区医师（医学专业），2011，（15）.
论文作者:毕娜
论文发表刊物:《心理医生》2015年18期供稿
论文发表时间:2016/5/12
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