辽宁省沈阳市第二中医医院 110101
摘要：目的：分析产程管理在疤痕子宫阴道分娩中的应用效果。方法：选择2016年1月-2017年1月本院收治的疤痕子宫产妇112例，数字随机法分为常规护理的对照组（n=56）以及产程综合管理的观察组（n=56），对比分析两组患者的生产状况和新生儿预后状况。结果：（1）生产过程中，观察组患者手术时间（74.3±7.3min）、术中出血量（423.6±11.4ml）、住院天数（5.24±1.37d）均优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）；（2）观察组产妇的自然分娩率高达73.21%，高于对照组的48.21%，且观察组新生儿Apgar评分（9.3±0.6）也高于对照组的（7.2±1.3）分，差异均具有统计学意义（P<0.05）。结论：科学有效的产程管理不仅能缩短产妇分娩时间、减少产程血流量，还能有效提高产妇自然分娩率，提高新生儿预后，值得临床推广。
关键词：疤痕子宫；阴道分娩；产程管理；自然分娩率
前言
近年来，人们生活水平显著提高，胎儿体积普遍较大为产妇分娩带来了巨大的困难，而剖宫产因能在短时间结束分娩、安全便捷等优势而广受产妇欢迎，但随着二胎政策的开放，有剖宫产史的疤痕子宫再次进行生产时，不但会给生产过程带来巨大的困难，还会延长患者住院时间，影响新生儿预后[1]。故对疤痕子宫阴道分娩时进行产程综合管理尤为重要，为分析产程管理对瘢痕子宫阴道分娩的效果，本研究以2016年1月-2017年1月本院收治的疤痕子宫产妇112例作为观察对象，现报告如下：
1资料与方法
1.1一般资料
选择2016年1月-2017年1月本院收治的疤痕子宫产妇112例，根据入院时间顺序，数字随机法分为对照组（n=56）以及观察组（n=56）。所有患者均为子宫疤痕孕妇，并排除超过50岁的患者，排除盆腔或腹腔有手术史的患者，排除患有严重系统性疾病的患者。其中观察组患者年龄26-45岁不等，平均（38.8±4.7）岁，平均孕周（39.3±2.1）周，距前次剖宫产时间为（3.2±0.7）年，平均体重为（62.78±5.45）kg；对照组患者年龄27-44岁不等，平均（37.9±4.5）岁，平均孕周（39.2±2.2）周，距前次剖宫产时间为（3.1±0.8）年，平均体重为（62.45±5.43）kg；经统计学分析，两组患者在年龄、体重等一般资料上差异不具有统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究内容已经完全告知患者以及家属，并签署同意书，故不违背医学研究相关规定及医德。
1.2护理方法
对照组产妇入院后均进行常规护理，包括生命体征的监测、胎心监测，产前进行生产相关的健康宣讲，将生产的注意事项等告知患者。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆观察组产妇在此基础上，需要进行全产程的综合管理，包括以下几点：
1.2.1第一产程心理护理
虽然现代医学高速发展，但分娩过程异常痛苦漫长，且患者一般处于高度紧张状态，甚至是焦躁不安。紧张状态下，产妇肌肉紧绷，不利于生产，所以在第一产程护理中，应该对患者进行科学、亲切的心理疏导，以疏导患者的消极情绪，让患者以积极乐观的状态面对生产过程。
1.2.2第二产程用力指导
产妇进入第二产程后，宫缩加强，疼痛加剧，护理人员在对产妇进行心理干预的基础上，还要指导产妇掌握正确的呼吸用力方法，宫缩间期指导产妇放松肌肉，宫缩时屏气用力，减少产程中不必要的体力浪费，加快胎儿顺利分娩[2]。
1.2.3第三产程护理
产妇进入第三产程，是分娩成功的关键时期，护理人员应该按摩产妇子宫，促进胎儿分娩，对于无法顺利分娩的产妇，可酌情给予相应的缩宫素，或进行剖宫产，胎盘娩出后，仔细检查宫腔、胎盘有无残留、阴道流血等状况，待一切处理结束，缝合。
1.2.4产后护理
产妇分娩后，密切监测产妇生命体征，让母婴肌肤尽早接触，促进母婴的感情交流，并指导胎儿吸吮。
1.3观察指标
统计分析两组产妇分娩一般情况（生产时间、产程总出血量、住院天数）及妊娠结局（包括生产方式、新生儿预后评分。）
新生儿预后情况采用新生儿Apgar 评分标准：满分10分，分数越高越健康。
1.4统计学方法
本研究应用SPSS 19.0 统计学软件进行处理，计量资料以（x±S）表示，组间比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，组间比较进行χ2检验，P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1两组产妇生产情况比较
观察组患者手术时间（74.3±7.3）min、术中出血量（423.6±11.4）ml、住院天数（5.24±1.37）d，对照组手术时间（55.3±7.0）min、术中出血量（317.6±10.2）ml、住院天数（9.55±3.04）d，观察组上述各指标均明显优于对照组，组间比较存在明显差异，具有统计学意义（P<0.05）。
2.2妊娠结局比较
观察组产妇的自然分娩率高达73.21%（41/56），高于对照组的48.21%（27/56），且观察组新生儿Apgar评分为（9.3±0.6）分，高于对照组的（7.2±1.3）分，差异均具有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
大量研究表明，自然生产不仅有利于产妇术后恢复，还有利于新生儿预后，故临床上，一般以自然生产为主，剖宫产等辅助生产为辅，而对于疤痕子宫产妇，因其子宫具有不同程度的子宫切口，为产妇生产过程带来巨大困难。
本研究结果显示，对瘢痕子宫产妇进行科学系统的产程管理，包括第一产程的心理疏导、第二产程的用力指导、第三产程的产后预后以及生产之后的母婴交流，能有效缩短生产时间、大大提高自然分娩率，更有利于新生儿预后，这与以往权威报道相一致[3]，值得临床推广。
参考文献：
[1]陈敏.疤痕子宫阴道分娩的产程管理措施[J].实用临床护理学电子杂志，2017，2（42）：101+108.
[2]金微微.疤痕子宫足月妊娠孕妇阴道分娩的产程管理及护理进展[J].世界最新医学信息文摘，2016，16（33）：172+176.
[3]喻妃.疤痕子宫足月妊娠孕妇阴道分娩的产程管理及护理的研究进展[J].大家健康（学术版），2015，9（09）：247-248.
论文作者:关欣
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第24期
论文发表时间:2018/10/12
标签：产妇论文; 子宫论文; 疤痕论文; 患者论文; 新生儿论文; 统计学论文; 阴道论文; 《中国误诊学杂志》2018年第24期论文;