孟祥玉
内蒙古通辽市扎鲁特旗蒙医医院 内蒙古 通辽 029100
【摘要】目的：分析子宫动脉栓塞后刮宫疗法在子宫切口妊娠患者中的应用价值。方法：根据不同手术方法将64例子宫切口妊娠患者分为两组，对32例对照组患者行甲氨蝶呤+刮宫术，对32例观察组患者行子宫动脉栓塞舒+刮宫术。结果：两组患者治疗成功率100%；观察组术中出血量、血β-HCG恢复至正常时间、月经恢复时间及住院时间均少于对照组，差异有统计学意义，P<0.05，两组患者术后未发生大出血、子宫破裂及子宫切除等严重并发症，不良反应对比，P>0.05。结论：子宫动脉栓塞后刮宫疗法安全性高，出血量少，对子宫切口妊娠有显著治疗效果。
【关键词】子宫动脉栓塞；刮宫疗法；子宫切口妊娠
子宫切口妊娠是剖宫产产妇较为常见的远期并发症，是指受精卵或滋养叶细胞在子宫切口瘢痕部位着床[1]。若临床处理不合理，极易诱发无法控制的大出血、子宫破裂等严重并发症，危及女性生命安全。因此患者临床确诊后，应立即采取合理处理措施。本文对子宫切口妊娠患者采取子宫动脉栓塞后刮宫疗法治疗，其效果分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
此次研究中64例子宫切口妊娠患者在2013年8月-2015年10月期间于我院就诊，患者均存在剖宫产史；出现不同程度的阴道流血，子宫下部膨大；尿或血β-人绒毛膜促性腺激素（β-HCG）阳性；宫腔、宫颈管无孕囊，超声见子宫下段切口位置存在孕囊声像；患者均知情此次研究，并签署了知情同意书；年龄24-38岁，平均（28.6±3.1）岁；根据不同手术方法将患者分为观察组和对照组各32例，两组患者基线资料利用统计学软件处理，P>0.05，可进行对比。
1.2 方法
对照组患者经甲氨蝶呤+刮宫术，取甲氨蝶呤100mg肌肉注射，米非司酮75mg口服，每天一次，连续两天，第3d口服米索前列醇600μg，2h后接受刮宫术。
观察组患者经子宫动脉栓塞术+刮宫术治疗，采用Seldinger微创穿刺技，于患者右侧股动脉处进针，行局部麻醉，确定髂内、子宫动脉情况，于两侧子宫动脉处放置导管，取甲氨蝶呤100mg注入导管行栓塞治疗，使用明胶海绵颗粒栓塞。栓塞3-7d内，根据患者恢复情况，在B超监视下清宫。
1.3 观察指标
观察两组患者治疗期间出血量及住院时间，记录患者不良反应发生情况，复查患者血清β-HCG水平，确定其恢复正常时间，随访，注意患者月经来潮情况。
1.4 统计学处理
运用SPSS18.30统计学软件处理此次数据，计量资料、计数资料分别运用t、x2检验，P<0.05时，数据对比，存在统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者治疗效果分析
两组患者全部治疗成功，无大出血情况，成功率100%；观察组术中出血量、血β-HCG恢复至正常时间、月经恢复时间及住院时间均少于对照组，差异有统计学意义，P<0.05，见表1。
表1：两组患者治疗效果分析
注：与对照组对比，*P<0.05。
2.2 不良反应
两组患者术后未发生大出血、子宫破裂及子宫切除等严重并发症，观察组患者出现1例腰部轻微不适，对照组出现2例呕吐和血压降低，症状轻微均自行缓解，两组对比，无统计学意义，P>0.05。
3 讨论
子宫切口妊娠是导致女性子宫破裂、大出血及子宫切除的主要原因，多为剖宫产后常见并发症，由于患者胚胎在剖宫产切口瘢痕位置着床所致。子宫切口妊娠临床症状不典型，早期易出现漏诊和误诊情况，早期诊断困难，给临床治疗带来一定难度。近年来，临床诊断技术的不断进步，B超影像学诊断技术显著提高，血清β-HCG定量检测技术的广泛应用，使子宫切口妊娠诊断率显著提高。故而对子宫切口妊娠，应在确诊后，采取合理有效措施加以处理。
既往临床治疗子宫切口妊娠时，多采用子宫切除术，但给患者带来生理和心理负担，多数患者难以接受。甲氨蝶呤等传统药物治疗，时间长，疗效不佳。随着微创介入手术的发展，使子宫切口妊娠治疗技术显著提高，子宫动脉栓塞成为治疗子宫切口妊娠的主要手段。子宫动脉栓塞术创伤轻，术后不良反应少，术中能够保留患者子宫，预防术中大出血的发生，得到广大患者和医师的青睐。子宫动脉栓塞术是运用Seldinger微创穿刺技术，在右侧股动脉处进针[2]，在确定髂内和子宫动脉情况后，将导管置入子宫动脉行甲氨蝶呤栓塞治疗。甲氨蝶呤属于叶酸拮抗剂，通过抑制二氢叶酸还原酶，促使滋养细胞凋亡。将甲氨蝶呤注入子宫动脉时，直接作用于病灶，小剂量药物在病灶局部即可达到较高药物浓度，明显提高了杀死胚胎的针对性和准确性，阻滞胚胎发育，促使孕囊坏死和脱落。而且子宫动脉栓塞术时采用吸收性明胶海绵颗粒，价格低廉，不会影响人体安全。明胶海绵能够制成不同大小的颗粒，根据子宫动脉直径选择不同的颗粒，术后3个月即可被吸收，恢复子宫动脉通畅，不会导致盆腔组织坏死[3]。对患者采取子宫动脉栓塞术后，行刮宫术治疗，在栓塞术后患者胚胎组织多被杀死，为刮宫术创造了条件，减少了刮宫术中出血量，避免发生子宫切除，保留了年轻女性的生育功能。在此次研究中，两组患者治疗成功率100%；观察组术中出血量、血β-HCG恢复至正常时间、月经恢复时间及住院时间均少于对照组，差异有统计学意义，P<0.05，两组患者术后未发生大出血、子宫破裂及子宫切除等严重并发症，不良反应对比，P>0.05。结果显示，子宫动脉栓塞联合刮宫术治疗子宫切口妊娠效果显著，明显减少了患者术中出血量的发生，促使患者血清β-HCG较快恢复正常，对人体损伤较小，患者能够较快恢复月经来潮，加快了患者恢复速度。而且子宫动脉栓塞联合刮宫术安全性高，无严重不良反应发生，对患者损伤轻，利于患者术后恢复。
在实施子宫动脉栓塞术时，应注意不要错误栓塞卵巢分支，提高手术精确度，选择经验丰富、操作娴熟手术医师，以免对卵巢分支造成损害。术中尽量使用明胶海绵栓塞，保护卵巢分支血液循环，以免导致正常盆腔组织的缺血坏死；术中密切注意患者生命体征变化，只要满足手术要求即可，不可过度栓塞，以免发生严重不良反应。总而言之，子宫动脉栓塞后刮宫疗法安全性高，出血量少，对子宫切口妊娠起到显著治疗效果，值得临床进一步研究，并推广使用。
参考文献：
[1]张娟．子宫动脉栓塞联合刮宫术治疗子宫切口妊娠的疗效评价[J].实用临床医药杂志，2013,17（19）：165-166.
[2]吴小艳，申辉，欧小凤.剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠诊疗效果评价[J].中国实用医药,2015,10(26):193-194.
[3]陈晓萍，倪舒琪.子宫动脉栓塞后刮宫治疗子宫切口妊娠的临床观察[J].西部医学,2012,24(5):958-959.
论文作者:孟祥玉
论文发表刊物:《医师在线》2016年2月第3期
论文发表时间:2016/6/6
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