黑龙江省五大连池市格球山农场医院 164154
摘要：目的：探讨原发性高血压患者在社区进行全科治疗的疗效。方法：整理收集2014年2月-2015年2月期间的50岁以上的60例原发性高血压病患者作为研究对象，对照组30例患者给予传统单一药物治疗，治疗组30例患者实施全科治疗方案治疗，比较分析6个月后两组患者高血压相关知识知晓率、服药依从性及血压控制达标率。结果：治疗前两组患者高血压相关健康知识知晓率、降压药定期服用依从性及血压控制达标率等指标比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后两组患者以上三指标均有不同程度改善，但治疗组患者指标改善程度明显优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：在社区针对老年原发性高血压患者进行全科治疗方案效果明显，值得在基层社区进行推广。
关键词：原发性高血压；社区规范化管理；全科医师团队
[Abstract] Objective：To investigate the therapeutic effect of total family therapy in patients with essential hypertension. Methods：collecting 2014 February 2015 February period of 50 years old of above of 60 cases of primary hypertension patients as the research object，control group（30 cases）was given to the traditional single drug treatment，treatment group（n = 30）in patients with the implementation of general treatment，comparative analysis after 6 months of two groups of patients with hypertension related knowledge awareness rate，compliance rate of medication compliance and blood pressure control. Results：treatment of two groups of patients with hypertension related health knowledge awareness，antihypertensive drugs regularly taking compliance and blood pressure control compliance rate index difference had no statistical significance（P > 0.05）；the two groups of patients with above three indexes were improved to different degrees after treatment，but the treatment group index improved significantly than that of the control group，the differences were statistically significant（P < 0.05）. Conclusion：in the community for elderly patients with primary hypertension，the effect of the whole family treatment program is obvious，it is worthy of promotion in the grassroots community.
[Key words] primary hypertension；community standardized management；general practitioner team
随着我国人均寿命的提高及不良饮食生活习惯的影响，高血压病已成为社区严重威胁老年人健康的主要慢性病之一[1]，这无疑降低了老年患者的生活质量，本文旨在探索出一种切实有效高血压患者的治疗管理模式，适合在社区高血压病防治工作中开展。现将结果报道如下。
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1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2014年2月-2015年2月50岁以上的60例原发性高血压病患者作为研究对象，其中男40例，女20例，年龄52～71岁，平均（61.0±5.2）岁，所有患者均在平静状态下多次测量血压取平均值，并结合患者主诉和相关病史，按中华医学会心内科原发性高血压诊断标准[2]（多次≥140/90 mm Hg）确诊无误，病程5～20年，平均（10.0±3.5）年，合并疾病种：糖尿病25例，慢性胃炎15例，慢性阻塞性肺疾病20例。按照随机数字表法将其分为治疗组和对照组，每组30例。两组患者年龄、性别、合并症等方面比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
对照组患者按照传统单一药物治疗方法进行治疗，治疗组患者按2003年世界卫生组织国际高血压联盟指南委员会（WHO-ISH）中的分级分层标准[3]进行危险分层，建立居民慢性病档案，并针对性的分级管理：（1）1级低危管理：三个月随访一次；（2）2级中危管理：每两个月随访一次；（3）3级高危管理：每个月随访一次。随访过程中，密切关注患者病情，根据患者高血压的发展情况进行针对性地调整药物，发现异常情况及时处理或转诊。同时，派全科医生深入社区定期举行健康知识讲座和义诊，讲座上可进行有奖知识竞答，利用社区宣传栏以图片、板报等形式宣传高血压病相关知识，以求较为全面地宣传高血压病防治知识，告知患者家属家庭支持的重要性，培养和建立患者对自己健康负责和高血压病可防可治的信念，提高患者服药依从性。同时在具体治疗措施上：（1）饮食方面，三餐摄入比例适宜，禁止高盐饮食，少饮酒，发放有刻度的油壶和容积为2 g的盐勺以及BMI尺，纠正不良生活方式；（2）运动方面，委托居委会成员带领患者晨跑锻炼，以不引起身体不适为前提，并采用个性化的训练方案，过程中相互鼓励，可在小团队开展竞赛；药物治疗方面，选择药物时药综合考虑患者的经济承受能力并制定科学有效的药物治疗方案；（3）并发症预防方面，告知患者主动预防脑卒中、冠心病等心脑血管疾病的发生。派专人制定高血压健康知识量表进行问卷调查，询问患者药物服用依从性情况，测量记录患者血压控制情况，所有指标绘制成表。
1.3 统计学处理
采用SPSS 19.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
全科治疗前两组患者相关健康知识知晓率、降压药定期服用依从性及血压控制达标率等指标比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。全科治疗后，两组患者三个指标均有不同程度改善，但治疗组患者指标改善程度明显优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
高血压是冠心病、脑卒中等心脑血管疾病的主要危险因素之一，我国是高血压发病大国，患病率高、致残率高及病死率高[4]，高血压的防治工作刻不容缓。由于降血压药物的终生服药特性，决定了患者不可能长期在医护人员的监督下完成治疗，普遍存在治疗依从性差的特点，这就显得患者自觉及患者家属的支持尤其重要。
社区责任医生对患者按危险分层量化预后和评估危险度并针对性制定治疗方案，依靠人文、地理和技术的优势，发挥全科团队的协调作用，然后通过全科医师进行跟踪随访，使患者自觉维护有益于自身康复的行为和生活方式，降低危险因素的影响。本研究结果显示，全科治疗后两组患者三个指标均有不同程度改善，但治疗组患者指标改善程度明显优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。说明在基层全科医师团队对原发性高血压的治疗效果是积极有效的。当然，在全科治疗方案中，药物降压必不可少[5]，特别是对于重度高血压患者来说，药物的绝对控制的重要性关系着患者的生命，同时全科责任医师的选择也要通过培训考核以保障质量。
总之，通过社区综合治疗措施进行干预，充分发挥基层医疗团队“接地气”的优势，从源头降低疾病的危险因素，形成良性互动，能够有效地控制及预防高血压病，这种新型的、有效的社区综合治疗干预模式使得患者的治疗满意度明显提高，值得临床推广。
参考文献：
[1]徐崇凯，季建隆，曹静，等.以社区健康服务中心为主体的高血压病管理模式的探索[J].中国全科医学，2010，13（1A）：86.
[2]韩德向，马晓艳.美托洛尔治疗高血压的临床治疗分析[J].中国医药指南，2014，12（13）：199.
[3]黄建勇，周覃桃，莫显汉，等.糖尿病合并原发性高血压患者血压调节功能与心血管并发症的关系[J].当代医学，2013，19（6）：45-46
[4]陈晓勤，吴丽萍，尹俊，等.高血压社区综合防治三级管理模式的实践效果评价[J].中国全科医学，2012，15（8A）：2557-2558，2563.
[5]华思敏，郑铁玲，戴俊明，等.高血压糖尿病患者的社区管理现状研究[J].中国全科医学，2012，15（3A）：737-740.
论文作者:杨金鹤
论文发表刊物:《健康世界》2016年第10期
论文发表时间:2016/7/18
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