芮静娟 史兰英 张雅琴
江苏省溧阳市人民医院 肾内科 江苏 常州 213300
【摘 要】目的：探索实施从医院到居家无缝隙护理管理模式对腹膜透析患者护理的效果。方法：选择2013.10~2014.10的50例为对照组，2014.10~2015.10的50例为实施组。实施组采用从医院到居家无缝隙护理管理模式，对照组实施常规的健康教育。结果：实施后，患者自我管理的相关知识水平、遵医行为较实施前明显提高。结论：无缝隙护理管理模式能有效提高患者依从性、提高患者自我管理的相关知识，提高了患者的生存时间和生存质量。
【关键词】无缝隙护理；腹膜透析；自我管理
【中图分类号】R473.6【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）-03-282-01
无缝隙护理是一种先进的护理管理理念，能让患者获得更全面、更细致的照护[1]，以患者的需求为导向，对患者从入院到出院实行全方位无缝隙护理服务[2]，满足PD患者居家自我管理的需要。现报道如下：
1一般资料
选择2013.10~2014.10的50例患者作为对照组，2014.10~2015.10的50例患者作为实验组。排除标准：文盲、听力障碍、精神障碍患者，具有医学知识的医务人员，置管时间小于3个月。两组患者在性别、年龄、文化程度及原发病方面比较无统计学意义（p>0.05），具有可比性。
2方法
2.1对照组患者接受常规护理，由责任护士负责患者的透析前健康宣教，置管术后培训管理，教会患者PD操作等。
2.2实施组在对照组常规护理的基础上，实施无缝隙护理追踪服务干预。具体措施是（1）建立无缝隙护理团队：由肾内科主任担任为督导，护士长为组长，PD专科护士2人，责任护士13人，主治医师4人组成。（2）利用现代信息技术，建立多种形式的与患者互动的健康教育沟通平台：如：短信、微信、QQ、电话等，及时解决患者遇到的疑惑和问题。（3）建立系统科学的监控体系：由PD专科护士负责，开展电话随访、网络随访、门诊随访。电话提醒患者复诊时间，视频访视患者居家操作环境；编制健康教育知识，通过短信、QQ、微信平台发布；不断反复加强巩固自我管理的相关知识。根据随访的患者情况，评估患者饮食、生活、运动、营养情况，评估患者有无测体重、血压、记录PD单、漏用药情况，评估患者居家操作环境等。找出患者存在的“缝隙”，及时给予恰当的指导和帮助[3]。
3效果评价
3.1患者遵医行为，由腹透专科护士调查患者的复查情况、腹透操作、饮食控制等，并以此进行分析患者的遵医行为。
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3.2采用自行设计的调查表对患者自我管理相关知识水平进行调查。内容包括7个项目50个条目，每条为2分，共计100分。
4结果
4.1无缝隙护理服务模式实施前后患者遵医行为比较
实施前，在定期复查、坚持测体重、规律生活的遵医行为，分别为54.0%（27/50）、36.0%（18/50）、60.0%（30/50）；实施后分别为92.0%（46/50）、60.0%（30/50）、86.0%（43/50），组间对比，P＜0.05。
4.2无缝隙护理服务模式实施前后患者自我管理相关知识水平比较
实施前，在饮食控制、运动方式、清洁卫生、复查目的、操作规范、药物治疗、并发症预防这几个方面的相关知识水平评分分别为：65.14±8.49、69.14±4.93、73.62±5.79、79.68±11.16、75.16±2.79、69.04±3.10、63.14±2.45；实施后，各项评分分别为：85.82±9.82、74.68±8.75、79.94±7.52、89.80±7.83、81.10±0.58、80.92±0.44、84.58±1.75。组间对比，P＜0.01。
5讨论
现代化信息技术为实施无缝隙护理模式提供了可行性平台。自我管理教育项目是国内外用于慢性疾病管理的有效方式之一[4]，通过建立互联网群体，进行互动和加强教育，根据不同患者的需求，提供个体化的指导和健康宣教，随时解决患者的提疑惑和问题，可提高患者自我护理的相关知识，提高患者的依从性。
通过开展数据分析、质量指标和并发症讨论，找出存在的问题和“缝隙”，制定整改措施，指导健康宣教内容和个体化透析方案，为无缝隙护理管理提供了有力的客观数据资料。
本研究显示无缝隙护理期间对患者实施的措施是有效的，通过实施模式管理，提高了患者依从性和自我护理的相关知识，以及处理问题的技巧和能力。从而减少了并发症的发生，提高了患者的生存时间和生存质量。
参考文献
[1]黄丽璇，吕桂兰.无缝隙护理管理在连续性血液净化患者中的实践与效果[J].护理管理杂志，2014,14（4）：282-283.
[2]郝雅南.无缝隙护理在肿瘤患者管理中的应用[J].天津护理，2012,20（1）：37-39.
[3]陈元，孙玉梅，甘红兵，等.再培训对患者腹膜透析操作技术的影响[J].中国血液净化，2011,10（2）：111-113.
[4]刘鹏飞，汪涛，王宜芝.慢性疾病自我管理的研究进展[J].中华护理杂志，2006,41（4）：354-356.
[5]刘辉，郑豫珍，杨丽萍，等.慢性心力衰竭患者从医院到社区无缝隙护理管理模式的应用[J].中华护理，,2013,48（12）：1061-1066.
论文作者:芮静娟,史兰英,张雅琴
论文发表刊物:《中西医结合护理》2016年第2卷第3期
论文发表时间:2016/6/12
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