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摘要：目的：探究临床运用肛肠超声扫描结合瘘管造影定位诊断肛瘘的准确性。方法：将我院2014年4月至2014年10月期间收治的25例疑似为肛瘘的患者在术前应用三维肛肠超声扫描结合瘘管造影进行诊断，并与肛瘘手术结果进行比较。结果：25例经三维肛肠超声证实为肛瘘，其中13例为单纯性肛瘘、12例为复杂性肛瘘，并经过手术的验证。三维肛肠超声检查低位肛瘘11例，高位肛瘘14例，其中包括经括约肌瘘13例，括约肌楼1例及括约肌外瘘1例，有13例与手术结果相符，超声结合瘘管造影三维重组对肛瘘内口的检查准确率为92.0%。结论：临床运用肛肠超声扫描结合瘘管造影定位诊断肛瘘的准确性较高。
关键词：肛瘘；三维肛肠超声扫描；瘘管造影
肛瘘位临床常见疾病，临床主要指直肠与肛周皮肤相同的异常通道，属于肛周脓肿的慢性进化阶段[1]。肛瘘的临床主要表现肛门硬结、局部反复的溃烂流脓以及疼痛等。临床主要治疗手段为手术治疗，在术前进行有效正确判断肛瘘并准确判定内口和瘘管的走形式治愈肛瘘关键[2]。所以本论文选择我院收治的25例疑似为肛瘘的患者在术前应用三维肛肠超声扫描结合瘘管造影进行诊断，以此探究肛瘘诊断方法。
1.资料与方法
1.1一般临床资料
选择2014年4月至2014年10月期间收治的25例疑似为肛瘘的患者，其中男性患者18例，女性患者17例，年龄范围21～65岁，平均年龄为（41.01±3.50）岁。所有患者中有肛瘘手术病史的7例，有肛周脓肿切开引流手术史患者3例，肛周疼痛患者21例，20例瘘口出现处出现脓肿的分泌物，具有皮下扪及条索物状的18例。所有的患者经检查后均给予相应手术治疗。
1.2检验仪器
三维肛肠超声设备选用丹麦B-K2012专科设备，并且配置结直肠回撤移动器，内旋转360?、变频探头为5～10MHz，装置前端具有乳胶气囊、探头的刻度用以显示进深、装置穿刺架介入治疗，装置内置有图像冻结按钮。
1.3方法
于患者排空膀胱后去患者的左侧卧位，气囊内的空气运用注有自来水的注射器清洗，了少量利多卡因涂抹于探头，并将探头轻轻插入肛管直肠处进行平扫，从肛瘘的外口注入双氧水进行瘘管的造影。扫描结束后获得了相互垂直的矢、冠、横三个切面，并冻结图像然后保存。最后进行图像的三维重建成像、处理。
1.4三维肛肠超声上肛瘘的定位诊断定位描述
描述方法参考肛肠外科截石位上肛周缘钟面的描述方法[3]，并在三维肛肠的超声轴面图像上。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆肛管的正前方及正后方用12时钟及6时钟处表示，3时钟处及9时钟处分别表示肛管的左右侧面。
2.结果
2.1肛瘘的分类
25例患者均经手术得到证实。25例经三维肛肠超声证实为肛瘘，其中13例为单纯性肛瘘、12例为复杂性肛瘘。三维肛肠超声检查低位肛瘘11例，高位肛瘘14例，其中包括经括约肌瘘13例，括约肌楼1例及括约肌外瘘1例。
2.2三维肛肠超声对肛瘘内口的判断
25例肛瘘患者中经三维肛肠超声后，患处的形态、走形特点及瘘管内口均可以清醒显示出来。25例患者具有28个肛瘘内口，其中23例患者患者27个内口与手术结果完全符合。截石点2点位有1个、3点位具有2个、5位点具有11个、9位点具有7个。内口与肛门之间的距离为2.4～6.3cm。超声结合瘘管造影三维重组对肛瘘内口检查的准确性为92.0%（23/25）。
3.讨论
3.1肛瘘定位诊断
传统的肛瘘的诊断方法为局部视诊、肛门指诊及探头检查和注射染色法等等，这些方法对于单纯性肛瘘效果明显。而复杂的肛瘘具有支管迂曲走形等特点，所以应用常规的方法比较难作出准确的诊断。三维肛肠超声，配合5～10的变频探头，双氧水对比增强超声造影，其很大程度提高了图像的清晰度，确诊性较高。
2.2三维肛肠超声检查的优点
传统二维腔内超声在应用中存在许多缺点，比如：通常需要经过患者前正中面12时钟方向的轴心扫查平面才可获得超声图像。而在检查中，准确的定位十分重要。三维肛肠超声在二维的基础上拓宽腔内超声。操作医生可以任意对探头进行旋转，从而得到二维扫描所不能提供的空间结构信息。与其他普通的三维检查相比，三维肛肠超声检查可以更有效指导医生的诊断方案，因为其可以清晰显示肛瘘的类型及肛门结构损伤程度。以上提供的数据均可以指导医生确定外科手术的方案。
4.结论
本论文为探究临床运用肛肠超声扫描结合瘘管造影定位诊断肛瘘的准确性。将我院收治的25例疑似为肛瘘的患者在术前应用三维肛肠超声扫描结合瘘管造影进行诊断，并把结果与手术结果进行比较。结果发现25例经三维肛肠超声证实为肛瘘，其中13例为单纯性肛瘘、12例为复杂性肛瘘。超声结合瘘管造影三维重组对肛瘘内口检查的准确性为92.0%。贝绍生等[4]进行同样的探究分析，结果在17例疑似患者中，经三维肛肠超声证实均为肛瘘，其中9例为单纯性肛瘘，8例为复杂性肛瘘手术证实。三维肛肠超声结合造影对术前内口准确为90.0%，研究结果与本论文相近。再次证明三维肛肠超声结合瘘管造影定位可以提高诊断准确性。
总之，三维肛肠超声结合瘘管定位检查，可以准确判断肛瘘类型，准确判断内口、支管及脓腔，为手术提供准确指导。
参考文献：
[1]朱锐，张平生，沈霖，等.肛瘘治疗进展[J].中西医结合，2011，3（3）：156-157.
[2]曹亮，杨柏霖.影像学检查在肛瘘诊断[J].南京中医药大学学报，2012，28（2）：198-199.
[3]平高峰，段文慧，鲁明良.三维肛肠超声诊断肛瘘的临床应用研究[J].中医肛肠理论与实践，2010，3（10）：360-361.
[4]贝绍生，丁克，王建新，等.三维肛肠超声扫描结合瘘管造影定位诊断肛瘘临床研究[J].中国实用外科杂志，2009，29（9）：743-744.
论文作者:王勇 王学志,,陈岩
论文发表刊物:《健康世界》2015年4期供稿
论文发表时间:2015/10/26
标签：肛瘘论文; 肛肠论文; 超声论文; 瘘管论文; 造影论文; 患者论文; 括约肌论文; 《健康世界》2015年4期供稿论文;