郭 强
北安市第四人民医院 164000
摘要：目的：探讨前置胎盘剖宫产术中大出血采用宫腔纱布填塞法治疗的临床效果。方法：选择2017年5月-2018年5月期间本院收治前置胎盘剖宫产术中大出血患者60例，遵照双盲分组标准法分为实验组和对照组，各30例，分别采取宫腔纱布填塞法、常规环形间断缝合法进行止血治疗，分析手术情况与并发症情况。结果：实验组并发症发生率为3.33%，与对照组的10%比较有优势，差异不明显（P>0.05），治疗后对照组手术情况差于实验组，存在统计学意义（P<0.05）。结论：宫腔纱布填塞法应用于前置胎盘剖宫产术中大出血患者中效果可靠，可进行有效止血，值得推广。
关键词：宫腔纱布填塞法；前置胎盘；术中大出血
[abstract] Objective：To investigate the clinical effect of intrauterine gauze packing in the treatment of massive hemorrhage during cesarean section of placenta previa.Methods：From May 2017 to May 2018，60 patients with massive hemorrhage during caesarean section of placenta previa were divided into experimental group and control group according to double blind grouping standard method.30 patients were treated with gauze packing method and routine circular intermittent suture method respectively.The operation and complications were analyzed.Results：The incidence of complications in the experimental group was 3.33%，which was superior to 10% in the control group（P > 0.05）.After treatment，the operation condition in the control group was worse than that in the experimental group，with statistical significance（P < 0.05）.CONCLUSION：Uterine gauze packing method is effective and reliable in the treatment of massive hemorrhage during cesarean section of placenta previa，and can effectively stop bleeding，which is worthy of promotion.
[keywords] intrauterine gauze packing method；placenta previa；intraoperative massive hemorrhage
前置胎盘主要是指胎盘附着于子宫下段，胎盘下缘已经达到了宫颈口，是妊娠期较为严重的并发症，也是造成剖宫产术中大出血的主要原因。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆在剖宮产手术中一旦出现大出血情况，应该立即实施止血措施，但是常规的止血方法效果并不明显，若产妇得不到及时的救治，则很可能造成产妇死亡[1]，本次择取我院收治的前置胎盘剖宫产术大出血患者进行研究，现报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
研究对象为我院在2017年5月-2018年5月期间收治的60例前置胎盘剖宫产术大出血患者，所有患者均符合前置胎盘的诊断标准，且排除循环系统、精神系统、呼吸系统以及内分泌系统疾病者。全部患者年龄26-37岁，均值（29.6±4.96）岁，孕周33-37周，均值（34.8±1.96）周，其中有32例初产妇，有28例经产妇。
1.2 方法
对照组采用常规环形间断缝合法进行治疗。实验组在此基础上行宫腔纱布填塞法治疗，①宫腔纱布填塞指征：当患者在剖宫产术后发生出血情况后，医生应该判断患者情况，再根据患者情况确定能否使用宫腔纱布填塞进行治疗。首先要确定产妇确实存在宫缩乏力的症状，且采用子宫按摩、宫缩素等方法处理后仍然无效，其次产妇在手术中的出血量达到了500ml以上，最后确定当产妇存在胎盘植入、胎盘粘连情况后，使用缝合法缝合产妇子宫，在完成缝合后仍然有出血症状，在满足上述要求后可行宫腔纱布填塞法进行治疗。②宫腔纱布填塞的方法：当产妇符合宫腔纱布填塞法的指征后，医生需要立即对产妇实施处理，选择长约150cm，宽约5cm的无菌纱布，用抗生素浸润纱布。将纱布的一端用卵圆钳塞住，将纱布从产妇的子宫切口部位一直放置到子宫底部，并从子宫底部沿着子宫角反复压紧并折叠纱布。随后，使用纱布塞紧产妇子宫下段切口的上缘部分，让纱布能够在宫腔内完全填塞。当纱布填塞在子宫颈口部位后，医师要估算还需要使用多少纱布，根据估算结果减掉纱布，将纱布尾端从子宫颈口一直放置入产妇阴道中，并且在阴道外留置5cm左右长的纱布。在此期间，医师应该密切观察患者是否存在活动性出血情况，若无出血情况，可缝合子宫切口，不可将子宫与纱布进行缝合[2]。
1.3 统计学方法
采用SPSS 22.0统计数据，用百分率（%）表示计数资料，χ2检验；用（x-±s）表示计量资料，t检验，P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
两组患者并发症对比，实验组患者发生了1例发热，并发症率为3.33%，对照组中发生了1例产褥感染，2例发热，并发症发生率为10%，对比无明显差异，P>0.05，无统计学意义。
3 讨论
前置胎盘产妇的子宫下段组织较薄，收缩能力较差，生产中胎盘剥离后容易发生大出血症状，针对此种情况，临床上一般采用物理、药物以及手术方法进行治疗，行子宫切除术能够控制出血症状，但是产妇会永远失去生育能力，严重影响产妇预后。而采用宫颈间断缝合能够有效阻断出血部位的放射动脉，但是由于前置胎盘产妇子宫收缩能力较差，在缝合后还会出现广泛性渗血，因此在临床上推荐采用宫腔填塞纱布进行治疗[3]。纱布填塞可对胎盘剥离面产生一定的压迫作用，从而刺激到子宫收缩，填塞的压迫力能够让血管内血流变得较为缓慢，从而降低血流速度，有利于血小板的激活和凝血因子的释放，减少出血。宫腔纱布填塞法属于物理治疗方法，在使用此种治疗方法的同时也不能忽略了其他治疗手段。在行宫腔纱布填塞法治疗过程中要注意需要用广谱抗生素浸泡纱布，还需要注意填塞的松紧度，既不能太松，否则将难以达到治疗效果，也不能太紧，避免宫腔与纱布发生粘连，还不能太宽，避免术后难以取出纱布。研究结果显示，实验组止血效果优于对照组，说明此种治疗方法具有可行性，能够控制产妇出血情况，改善预后。杨学芳，周菊英等[4]研究指出，宫腔纱布填塞法运用在前置胎盘剖宫产术中大出血患者中安全性高，能起到止血效果。
综上，前置胎盘剖宫产术中大出血患者采用宫腔纱布填塞法治疗可靠安全，可降低产妇子宫切除率，建议在临床上进一步推广。
参考文献：
[1] 郑蕾.前置胎盘剖宫产术中大出血宫腔纱条填塞19例临床分析探述[J].中国实用医药，2018，13（13）：75-76.
[2] 刘志辉.宫腔纱布填塞法对前置胎盘剖宫产术中大出血的临床效果分析[J].中国医药指南，2018，16（6）：49.
[3] 高丽.地诺前列酮栓联合宫腔纱布填塞治疗凶险性前置胎盘剖宫产术中大出血效果观察[J].河南医学研究，2017，26（23）：4308-4309.
[4] 杨学芳，周菊英.宫腔纱条填塞法治疗中央型前置胎盘剖宫产术中大出血[J].西南国防医药，2016，26（7）：739-741.
论文作者:郭强
论文发表刊物:《健康世界》2019年12期
论文发表时间:2019/10/23
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