1.南京医科大学公共卫生学院 江苏南京 210009；
2.徐州市儿童医院 江苏徐州 221006；
3.南京医科大学医政学院 江苏南京 210009
【摘 要】目的：了解某儿科住院医师规范化培训基地的培训情况，并就改进策略进行探讨。方法：采用整群抽样方法对某儿科住院医师规范化培训基地2012年-2014年参加过江苏省住院医师规范化培训理论考核的医师进行问卷调查。结果：2012年结业的住院医师与2012年以后结业和在培医师的各项满意度进行比较，后者满意度明显高于前者，差异有统计学意义（P<0.05）；在培训了解与需求程度方面，硕士研究生满意度明显高于本科生，差异有统计学意义（P<0.05），而在其余几个方面，二者没有明显差异（P>0.05）。结论：加强制度管理落实轮转监督，建设有针对性的重点培训制度，注重科研能力培养及激励奖惩方案，建立健全培训导师制度及绩效考评机制，做好儿科住院医师规范化培训基地的管理。
【关键词】儿科；住院医师规范化培训；实施现状；改进策略
【中图分类号】R192.3 【文献标识码】B 【文章编号】1674-8999（2015）9-0787-02
住院医师培训制度，是指住院医师在上级医师的指导下进行临床实践，通过规范的要求和严格的考核，从而学习到在某一认可的医学专科中的合格医生所需的知识、技能和态度[1]。住院医师规范化培训是医学专业所特有的教育阶段，它对培养高层次医学人才起着承上启下的重要作用[2]。随着现代医学的发展，人民群众对医疗卫生服务的要求越来越高，对临床医师的要求也越来越高。尤其是儿科疾病具有病急、变化快、发展猛、病情险、病死率高的特点，这就要求儿科医师不仅需要具备扎实的理论知识、过硬的临床技能、丰富的诊治经验，还需要有强烈的责任心、爱心以及良好的心理素质和医患沟通能力[3]。因此实施有成效的儿科住院医师规范化培训，使其在相对较短时间内获得较全面的医学知识和丰富的临床经验，是培养儿科医学专业人才的重要手段。
徐州市儿童医院作为江苏省2009年批复的儿科住院医师规范化培训基地，已经在儿科住院医师规范化培训方面积累了众多的经验，同时也存在着不少的问题急需解决。2013年2月医院制定了严格的住院医师规范化培训管理规定及考核标准，科教科作为主管部门自2013年起参照执行，在执行中的效果及存在问题需要住院医师的反馈和建议。因此开展以下调查分析。
1 对象与方法
1.1 调查对象
以徐州市儿童医院2012年至2014年参加过江苏省住院医师规范化培训理论考核的165名住院医师为调查对象，包括住院医师规范化培训阶段和专科医师规范化培训阶段的医师。
1.2研究方法
1.2.1现况研究。
结合文献分析法，根据我院开展住院医师规范化培训的实际情况，自行设计调查问卷。
调查对象为的内容包括医师的个人基本信息、培训标准与培训方法及过程管理、培训支持条件与培训基地、培训师资与培训科室、技能培训与培训考核五个方面，后设开放性题型，旨在收集培训人员的意见与建议，均采用匿名填写的方式。
1.3数据分析
调查结果采用Excel2003软件进行输入和管理，采用SPSS17.0软件对研究数据进行统计分析。定量资料采用均值±标准差的形式进行描述，定性资料采用百分比进行描述。定量资料组间比较采用独立样本t/t’检验进行，等级资料组间比较采用非参数检验进行，。所有检验以双侧P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 基本情况
本次调查共发放问卷165份，实际收回158份，2名医师外院进修，2名医师离职，2名医师产假，1名医师脱产读研，回收率为96.34%。
被调查住院医师基本情况见表1.
2.2 效果及问题反馈
在参加本次调查的158名住院医师中，2012年培训已结业医师11人（6.96%），2013年培训已结业医师15人（9.49%），2014年培训已结业医师35人（22.15%），目前在培医师97人（61.39%）。其中本科生123人（81.01%），硕士生35人（22.15%）。
通过培训医师的反应情况来评估住院医师规范化培训的效果，具有一定的针对性，调查问卷能够很好地了解培训医师对培训的各个方面是否满意等方面的情况，作为改进培训内容的参考。调查问卷共有30个选题，每个选题的评价用4分制进行区分，1分代表不满意，2分代表一般，3分代表满意，4分代表非常满意。住院医师满意度调查分析情况见表2。
表1 被调查住院医师基本情况
表2 住院医师对培训的认知情况分析
由表2可见，2012年结业的住院医师与2012年以后结业和在培的医师的各项的满意度的差异有统计学意义（P<0.05），说明2013年出台的各项制度与改进策略的实施有效果。
培训了解与需求程度一项的满意度均值为3.36，说明住院医师对培训重要性有较高的认知，但在这个方面，本科生与硕士研究生对培训了解与需求程度的差异有统计学意义（P<0.05），说明本科生的参与培训的意愿明显低于硕士研究生。
培训标准与方法及过程管理一项的满意度均值为3.23，说明住院医师对培训的标准、方法及科教科的管理方面还是比较认同的，但是在院内专题讲座必要性上，本科生与硕士研究生的分值差异有统计学意义（P<0.05）。
培训支持条件与培训基地一项的满意度均值为3.42，说明住院医师对领导重视度、基地的组织管理及硬件条件方面比较认可，但是在基地制定各项具体制度及措施的实施状况上，本科生与硕士研究生的分值差异有统计学意义（P<0.05），说明硕士生的需求更加丰富，更期待有区别性的对待。
培训师资与培训科室一项的满意度均值是五部分内容中最低的为2.90，说明住院医师对培训轮转科室管理及培训带教老师的整体满意度较低，特别在科室的轮转安排、带教老师积极性及带教内容以及科室经费合理使用方面，住院医师普遍表明了不满。
技能培训与培训考核一项的满意度均值为3.33，说明住院医师对科教科组织的各类培训及考核还是较为满意的。
问卷中显示“住院医师规范化培训必要性”问题，144人（91.14%）认为有必要，不同调查对象对该问题的认识的差异有统计学意义。见表3。
表3不同调查对象对开展住院医师规范化培训必要性认识的比较
住院医师规范化培训的必要性认识明显强于2012年结业的医师，二者对于住院医师规范化培训必要性认识的差异有统计学意义（P<0.05），说明我院2013年出台的改进措施卓有成效。
3 讨论与建议
3.1 讨论
根据数据结果表明住院医师对规范化培训的改进是基本满意的，在个人对培训的必要性、有用性及各项要求的了解程度上有较大幅度的提升，同时对领导重视程度、组织管理体系完善度及主管部门的工作到位程度等管理方面给予一定的肯定和认可， 特别从2013年起培训基地硬件设施条件完善、规模扩大后满意度有相当的改善。
但是同时反映出以下几个问题：一是培训期间的轮转安排不够合理，住院医师满意度较低，很多科室不安排轮转，致使住院医师很多专科知识掌握不全面，在一部分科室轮转时培训经费使用不够合理透明，致使住院医师的不满；二是培训对参与人员的针对性较差，在参与培训方面，我们需要认识到不同培训对象之间的差异，具体对象要有具体的方法，不能说只区分住院医师规范化培训阶段还是专科医师规范化培训阶段，还得兼顾到本科生和硕士研究生之间的区别，否则可能会打击到一些医师的积极性，降低他们参与培训的意愿和科研工作的热情；三是有些科室带教老师不明确，或者是带教老师的带教人数过多，影响带教质量，带教积极性不高，带教内容准备不足。
3.2 建议
（1）进一步加强制度管理，培训基地管理部门落实好监督工作，完善考勤及请假制度，下科室抽查，让科室主任及每位住院医师明确轮转的重要意义，管理部门同时要做好每月的考核巡查工作，监督经费使用记录，不定时抽查记录及经费发放情况；
（2）应当建设有针对性的重点培训制度，注重科研能力培养及激励奖惩方案，由于本科生及硕士研究生存在差异，这种不同更应该体现在培训内容上，对硕士研究生的要求除了加强基础训练以外还得加强其科研能力和对前沿性知识的掌握，给予科研及学术压力；
（3）建立健全培训导师制度，组建合理的教学梯队，应当完善教师队伍，由科主任带头，明确培训导师，采用专人指导和团队培训相结合的形式，同时不断完善培训导师的绩效考评机制，将奖惩结果与导师的切身利益即职务、职称、工资、奖金等挂钩。
参考文献:
[1]唐国瑶.我国住院医师培训制度的历史演变[J].医学教育探索,2006,5(2):99-101.
[2]段薇，高弼虎，常晓丹.住院医师规范化培训的反思与探索[J].卫生职业教育，2012,7:137-138.
[3]王可为，汤清波，祝益民，等.儿科住院医师规范化培训实践与探索[J].中国卫生人才，2011,11:70-71.
基金项目：
国家自然科学基金面上项目（71173118），江苏省“青蓝工程”项目资助；
论文作者:王露12,钱东福3通讯作者,文成2
论文发表刊物:《中医学报》2015年9月
论文发表时间:2015/10/22
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