黑龙江省农垦牡丹江管理局中心医院 158300
摘要：目的：探讨肾病综合征的临床护理措施，提高肾病综合征的疗效。方法：我科与2014年1月至2016年12月共收治肾病综合征患者46例，进行精心的综合护理，对临床资料进行回顾性分析。结果：本组患者中完全缓解16例、基本缓解23例、有效5例、无效2例。结论：有效的综合护理，能提高临床疗效，改善患者预后。
关键词：肾病综合征；护理；
肾病综合征是肾病科临床诊断与治疗中常见的病症，病理特征主要集中在患者出现大量蛋白尿并伴随有高血脂症、低蛋白血症等[1]，同时患者身体会出现不同程度的浮肿、疲倦、厌食、精神萎靡等症状[2]。目前肾病综合征在临床上诊断相对容易，治疗以糖皮质激素、免疫抑制剂及中医药治疗为主，然而，本病治疗后容易复发，临床疗效个体差异大，一直是临床治疗肾病综合征的难点问题[3]。在临床上易缓解、难治愈，且容易复发，合理的护理干预能够明显提高患者对疾病健康知识的掌握程度，提高患者的治疗依从性，对疾病的转归及预后具有很好的积极意义，现将我们的护理体会总结如下。
1资料与方法
1.1一般资料
本组46例患者中男17例，女29例；年龄20-54岁，平均29.1岁；其中原发性肾病综合征18例，继发性肾病综合征28例；病程9个月-6年，平均（3.8±0.5）年；临床表现为水肿、蛋白尿46例，高血压26例，恶心、食欲不振30例，乏力37例，高脂血，19例；24h尿蛋白>0.1g/kg或者大量蛋白尿（+++～++++）持续2周以上，血浆白蛋白<30g/L，胆固醇>5.7mmol/L，几乎所有的患者均有不同程度的水肿。
1.2 诊断标准
①尿蛋白大于3.5g/d；②血浆蛋白低于30g/L；③水肿；④血脂升高。其中①②两项为诊断所必需，本组患者均符合国内通用的肾病综合症的诊断标准。
1.3疗效标准
完全缓解：患者水肿等症状与相应的体征完全消失，连续3次进行尿蛋白检查均呈阴性，或者是24h尿蛋白定量持续的小于0.1g。血清白蛋白基本恢复到35g/L以上，血总胆固醇和甘油三酯等基本正常，肾功能恢复正常；基本缓解：水肿等症状和体征基本上消失，连续3次检查减少1-2个“+”号以上，24h尿蛋白的定量持续在0.1-0.5g之间，血清白蛋白在30=35g/L之间，血总胆固醇和甘油三酯接近正常，肾功能基本正常；有效：水肿等症状和体征基本好转，连续3次检查，持续减少1个“+”号，或者是24h尿蛋白定量持续维持在0.51-2g之间，血总胆固醇和甘油三酯与治疗之前比较有所改善，肾功能有一定的改善；无效：所有症状无好转。
2护理
2.1基础护理
肾病综合征患者由于身体抵抗力下降，免疫功能减退，极易并发感染，故应保持室内空气新鲜，同一病种病员安置一个病房，工作人员接触病员应戴口罩，避免交叉感染，定时开窗换气，每日食醋熏蒸，用含有效氯500mg/L的“84”消毒液擦地一次。护理人员要嘱咐其卧床休息，密切观察病情，准确记录每日出入量及血压变化，一旦血压下降，尿量突然减少，应及时汇报医生；观察患者有无头痛、呕吐、视力障碍，要警惕高血压脑病和脑出血的可能；急性期和肾功能异常患者应绝对卧床休息，病情好转方可适当活动，恢复期不可过劳；警惕循环衰竭或急性肾功能衰竭，水肿严重并有腹水时，每周测体重两次，定时测腹围。
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2.2 饮食护理
合理饮食会减轻患者的肾脏负担、改善患者营养情况，因此要注意合理的摄入蛋白质，但是长期的高蛋白饮食会增加肾小球滤过率、高压力、高灌注，加快肾脏病变，根据患者肌酐清除率来决定摄入多少蛋白质。可以让患者少量的食用些含有饱和脂肪酸食物，比如说动物油脂，嘱咐患者要多时鱼油、植物油等有脂肪酸、多聚不饱食物，同时也要多吃纤维食物，比如说豆类[4]、燕麦等。与此同时也要为患者补充适量的维生素、微量元素，比如钙、铁、蔬菜、水果等。
2.3药物治疗护理
激素治疗出现向心性肥胖和第二性征改变是副作用中最明显的，长期大量服用激素会引起对雌激素灭活减少；脂肪重新分布，导致脂肪堆积，表现为满月脸、水牛背、长胡须、多毛。有些患者觉得从形象上很难接受，特别是一些年轻女性，我们要给患者做好心理安慰，并告知患者这些症状会随药物的减量而慢慢恢复。代谢紊乱表现为类固醇性糖尿病，应密切观察患者有无糖尿病症状，如：多饮、多食、多尿、易口渴等表现，并定期复查，如果发现患者血糖或尿糖升高时应及时治疗并作好饮食调整，控制糖的摄入。长期服用激素会导致机体组织液内水、钠潴留，不能排出体外从而引发血压升高，应随时观察血压变化，以便使血压得到有效的控制。激素会破坏胃黏膜，刺激胃酸分泌，形成胃炎或胃溃疡，应密切观察患者有无胃痛、反酸、恶心、呕吐等症状，可以同时给予保护胃黏膜的药物预防，定期做便常规检查，如发现便潜血等消化道出血体征，应及早治疗。激素治疗使骨钙游离，形成骨质疏松，叮嘱患者日常生活中注意防摔跤，因而在服用激素的同时应补充钙剂。通过长期观察患者坚持服用钙剂，明显减少了骨质疏松的发生。环磷酰胺静脉输注时要严防药液漏出血管外，以免造成局部组织坏死，出现不良反应，如骨髓抑制、出血性膀胱炎、脱发，若发现白细胞、血小板减少，尿中带血等，立即通知医生采取措施。
2.4心理护理
肾病综合征患者初发病时由于对该病不了解，心理压力不大，但是该病易复发、病程长，患者逐渐认识到疾病的严重性，成人患者往往产生焦虑、恐惧、悲观失望，甚至自暴自弃等一系列消极心理，很容易患上“长期住院综合症”，表现脆弱、敏感、焦躁、自闭、依赖他人[5]。在患者住院期间，护士的心理护理尤为重要，对成人患者要及时了解患者的心理，随时耐心解答有关疾病的疑问，同时向患者宣传有关疾病的一些知识，提高对本病的重视程度，增强治疗信心，积极配合医护人员治疗。对患儿药热情地关心，鼓励患儿多参加力所能及的活动，给患儿讲一些勇敢的小英雄的故事，提振患儿的心理使其变得乐观、勇敢，以减少慢性疾病对患儿心理发育的不良影响。
2.5皮肤的护理
保证患者的床单位整洁、干燥，无渣屑，保持个人卫生。大量蛋白尿患者应卧床休息，由于大量蛋白的流失，机体水肿，皮肤抵抗力下降，如护理不当，局部皮肤受压时间过长，容易使皮肤破溃，要协助患者勤翻身，防治压疮。患者贴身衣服要保持清洁、干燥，勤更换。患者洗澡时，动作应轻柔，以免引起皮肤破损，引发感染。
2.6并发症预防护理
2.6.1高血压及急性肾功能衰竭是肾病综合征患者常见并发症［2］。在肾病综合征治疗过程中要积极防治并发症，可以给予钙离子通道抑制剂维持血压，使患者血压保持在18.5/12KPa水平，早晚测量1次血压。高血压尿蛋白大量排出及低蛋白血症是急性肾功能衰竭的高危因素，因此应积极采用激素、利尿及纠正低血容量治疗预防急性肾功能衰竭的发生。
2.6.2血栓及栓塞的护理 当患者血浆白蛋白低于20g/L时，提示存在高凝状态，护士密切注意患者是否有突发头痛、胸痛引起的呼吸困难、心前区疼痛、一侧下肢肿胀等一系列血栓病症状。这时需抗凝治疗预防血栓。
参考文献：
[1]孙江勇.中药肾区外敷治疗难治性肾病综合征体会[J].河北中医药学报，2013，（03）：19-20.
[2]熊凤琴.环磷酰胺与长春新碱治疗激素依赖型肾病综合征疗效分析[J].航空航天医学杂志，2011，77（02）：33-34.
[3]韦喆.难治性原发性肾病综合征的治疗现状[J].内科，2012，7（5）：543-545.
[4]李燕.大豆蛋白、大豆异黄酮营养治疗实验性肾病综合征和肾病综合征患者营养状况评价[J].第二军医大学，2010，8（11）：106-109.
[5]王海玲，刘丽恒，肾病综合症的护理[J]. 中国医学创新，2009，6（14）：97.
[6]赵云仙，何英.肾病综合征病人的护理体会[J].中华护士杂志，2010，20（4）：121.
论文作者:柴丽萍
论文发表刊物:《健康世界 》2018年10期
论文发表时间:2018/7/16
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