王玫杨舒石惠
(遂宁市中心医院呼吸科四川遂宁629000)
【摘要】目的：探讨慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)合并呼吸衰竭患者应用机械通气的观察与护理方法。方法：46例AECOPD合并呼吸衰竭患者，均采用气管插管机械通气，采取积极有效的措施控制感染、保持呼吸道通畅，提高氧合，加强营养支持。结果：46例患者成功撤机39例，死亡3例，4例患者因经济原因放弃治疗。结论：有效的观察与精心的护理可提高AECOPD合并呼吸衰竭应用机械通气患者的治愈率，预防和减少并发症的发生，提高抢救成功率。
【关键词】慢性阻塞性肺疾病急性加重；呼吸衰竭；机械通气；观察；护理
【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2015）07-0272-02
呼吸衰竭是慢性阻塞性肺疾病患者最常见也是最严重的并发症，慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并呼吸衰竭是临床上呼吸内科最常见的使用机械通气的原因，气管插管机械通气是抢救呼吸衰竭患者最有效的措施[1]，但由于人工气道的特殊性，机械通气患者的病情观察和护理显的尤为重要。本科自2013年8月—2014年9月收治了46例AECOPD合并呼吸衰竭机械通气患者，在治疗和护理方面取得了满意的效果，死亡率明显下降，现将护理体会报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选择2013年8月—2014年9月我科46例AECOPD合并呼吸衰竭的患者，男31例，女13例，年龄58～86岁，平均年龄68岁。所选患者均采用气管插管机械通气，应用呼吸机时间最长29d，最短6d，平均15d。
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1.2方法
所选病例均使用PB760系列定容或定压型呼吸机，根据病情采取SIMV(同步间歇指令通气)、A/C(容量/控制通气)、PSV(压力支持通气)、SPONT(自主呼吸模式，为撤机时过渡应用)，根据患者一般情况调整合适的呼吸机参数，维持酸碱平衡，提高氧合[2]。
2.结果
成功撤机39例，死亡3例，4例患者因经济原因放弃治疗
3.观察与护理
3.1插管前护理
插管前要和患者及家属做好沟通，讲解插管的必要性、安全性、有效性，插管时的一些注意事项，仔细检查电源系统及呼吸机功能状况，管道有无漏气、湿化装置是否异常等。除紧急插管，插管前均需清理口鼻及呼吸道分泌物，必要时插胃管抽取胃内容物，建立静脉通路，进行多功能心电监护，监护心率、血压、血氧饱和度、呼吸等。
3.2插管中的配合
插管时协助医生将患者取仰卧位，必要时肩下可放软枕，以充分暴露气管和声门，插管时及时配合医生清除呼吸道分泌物，保证足够的氧供。
3.3人工气道的管理和维护
3.3.1气道加温湿化湿化液常选用生理盐水或无菌蒸馏水，一般认为长期湿化的患者每天的湿化量在300～500mL，身体虚弱患者根据个人气道的干燥程度，每天的湿化量在200～300mL为宜。气道湿化的方法有：蒸气加温湿化法气管内直接滴注，可用气管内间断湿化和微量泵持续注入湿化等方法雾化吸入湿化法[3]。
3.3.2保持呼吸道通畅及时清除气管内分泌物。因患者肺部重度感染，加之一些继发性损伤分泌物较多，且患者咳嗽能力不足，如不能及时清除或清除分泌物不彻底，都会影响呼吸机的运转，无助于缓解呼吸衰竭。故此，吸痰时应根据患者咳嗽反射强弱及排痰能力来确定吸痰管进入的深度(如吸痰管难以达到痰液滞留深度，可采用纤维支气管镜气管灌洗解决)。吸痰管宜采用16号～20号、45cm～50cm长、多侧孔的一次性无菌吸痰管，吸痰前应高浓度吸入1分钟～2分钟氧气，吸引负压不超过6.7kPa(50mmHg)。吸痰时动作要迅速、准确、上下移动、左右旋转，每次不超过15秒。吸痰后再吸入高浓度氧1分钟～2分钟，然后调整至平常范围[4]。
3.3.3气管导管的护理经口气管插管因操作简便且成功率高，被广泛应用于临床，但由于导管质地较硬，长期压迫可导致喉损伤，气管黏膜及声带损伤等，因此留置时间不宜过长，气囊压力应<25mmHg(1mmHg=0.133kPa)，以免造成气管局部坏死，气管插管深度班班交接，导管牢固固定。
3.3.4基础护理口腔护理2次/d，预防口腔溃疡或霉菌感染，及时清除过多的唾液，能有效预防呼吸机相关性肺炎的发生。协助患者及时更换体位，保持皮肤清洁，观察患者的排泄功能是否正常。协助患者进行肢体活动，以防形成深静脉血栓。
3.3.5营养支持机械通气状态下，机体处于高代谢状态，管饲患者多数存在营养低于机体需要量的情况，因此及早的进行肠内营养置管，显得尤为重要，每次管饲前要充分清理呼吸道分泌物，抬高床头30～45°，了解患者大便的色、性质、量，及时调整营养支持方案。
3.4撤机护理 患者一般情况平稳，多次复查血气分析正常，感染控制、自主呼吸较强，咳嗽有力，可考虑撤机，撤机前要与患者沟通，鼓励患者，减轻患者对呼吸机的依赖，可在撤机前备好无创呼吸机，进行序贯性通气治疗[5]。
4.小结
机械通气患者病情较重，病情变化迅速，要求护理人员要有高度的责任心和敏锐的观察能力，全面细致的观察和护理，减少和预防并发症的发生。
【参考文献】
[1]李艳芹.呼吸衰竭机械通气病人的护理进展[J].护理学杂志，2004，19(15):70-74.
[2]梅莉.机械通气患者吸痰护理的研究进展[J].中国实用护理杂志，2008，24(9A):75.
[3]冯怿霞，李志平.呼吸机在慢性阻塞性肺病康复中的应用[J].实用护理杂志，2002，10(18)：57.
[4]桑晓方，明志国，赵志伟.气管套管气囊放气时间不同对气道黏膜的影响[J].护理研究，2004，10(11):90.
[5]徐颖红.BIPAP呼吸机在COPD并呼吸衰竭中的应用和护理[J].齐鲁护理杂志，2004(12):837.
论文作者:王玫杨舒石惠
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第7期供稿
论文发表时间:2015/7/3
标签：患者论文; 呼吸论文; 机械论文; 气管论文; 呼吸机论文; 分泌物论文; 呼吸道论文; 《医药前沿》2015年第7期供稿论文;