[关键词] 胰岛素泵；甲亢合并2型糖尿病；优质护理
[abstract] Objective To explore and analyze the nursing effect of insulin pump in the treatment of hyperthyroidism with type 2 diabetes mellitus. Methods From January 2017 to October 2018, 69 patients with hyperthyroidism and type 2 diabetes mellitus treated by insulin pump were given comprehensive and systematic nursing. Results After treatment with insulin pump, the curative effect was remarkable, the blood sugar was well controlled, the complications such as insulin dosage and diabetic ketoacidosis were significantly reduced, and 69 patients had no severe hypoglycemic reaction and hyperthyroidism crisis during the treatment period. Conclusion All-round quality nursing has significant effect on improving the curative effect of insulin pump in treating hyperthyroidism with type 2 diabetes mellitus.
[keywords] insulin pump; hyperthyroidism with type 2 diabetes mellitus; quality nursing
甲状腺功能亢进症简称甲亢，是血循环中甲状腺激素过多引起的以神经、循环、消化等系统兴奋性增高和代谢亢进为主要表现的一组临床综合症[1]。2型糖尿病是一组由于胰岛素分泌缺陷及胰岛素抵抗引起的以高血糖为特征的全身性代谢疾病[2]。甲亢会引发潜在糖尿病，2型糖尿病患者合并甲亢或发生甲亢危象，并进一步恶化病情。由于甲亢会发生抵抗胰岛素产生的作用，促进糖原异生的发生，造成患者血糖升高，而高血糖已成为糖尿病的主要标识，同时也是导致糖尿病患者出现各种并发症的主要诱因[3]。甲亢患者如果并发糖尿病，会进一步加剧病症[4]。众多临床研究证实，胰岛素泵模拟人体生理胰岛功能分泌胰岛素的工作模式是2型糖尿病强化治疗的重要手段之一，因此在临床治疗中可以根据实际情况给予患者使用胰岛素泵。该文对该院2017年1月—2018年10月收治的甲亢合并2型糖尿病患者的临床资料进行分析，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2017年1月—2018年10月在该院内分泌科住院的69例糖尿病患者均符合WHO甲亢合并2型糖尿病诊断标准，采用胰岛素泵联合口服甲亢药物治疗。其中男21例，女48例，年龄21～59岁，平均年龄（43±7.5）岁。患者常有厌食、消瘦、心悸、乏力等临床表现。
1.2 治疗
根据患者病症，采用丹纳胰岛素泵（CSII）持续皮下输注诺和锐胰岛素，按0.4 μg/kg设置基础量，每日胰岛素总用量由专职医生计算，其中50%设置为基础量，另外50%为三餐前追加量，同时配合α糖苷酶抑制剂联合抗甲亢药物应用。在有效控制患者甲亢后，对胰岛素和降糖药用量可适量减少，并且继续口服丙基硫氧嘧啶或甲硫咪唑。
2 护理
根据回顾性分析，主要采取以下几种方式对该组69例甲亢合并2型糖尿病患者进行护理。
2.1 心理护理
甲亢是一种病程长、易复发的高代谢综合症，患者精神神经兴奋高、易激动、焦虑和烦躁。糖尿病又是一种慢性的终身性疾病，两种疾病合并发作带来的长期治疗、反复住院、经济负担加重等诸多因素都会导致患者的负面心态，因此对患者进行心理疏导为整体治疗效果带来的正向作用在临床护理中应该重视对待。护理过程中，医者应积极主动地关怀患者，为患者解决实际困难并取得其信任和配合，认真介绍甲亢合并2型糖尿病的相关知识，引导患者建立信心面对疾病，促进患者积极配合治疗。
2.2 置泵前的教育与护理
在置泵之前预先为患者及其家属讲解病因、置泵治疗过程、简易原理和日常护理知识。在安置胰岛素泵之前需使用血糖仪测量三餐前后与睡前的血糖情况，根据测试结果制定对应的胰岛素基础量和追加量。为避免胰岛素刚取出冰箱时温度逐升导致产生气泡，进而干扰储液、输注等装置的正常排气，需提前30 min将胰岛素取出放置于室温下。
2.3 置泵时的护理
置泵前应先檢查患者置管部位皮肤情况并认真核对医嘱资料，同时核查胰岛素及相关配套设备的完整性与有效期等。参考在置泵前收集登记的患者胰岛素用量与血糖测试数值设置基础量与餐前追加剂量。使用无菌操作技术，对植入部位用75%的酒精进行消毒，排出管路内的气体，左手捏起植入部位旁的皮肤，右手将针刺入皮下，然后用防水胶布固定好植入针。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆泵中加入适量胰岛素，由胰岛素泵模拟正常人的生理胰岛素分泌模式持续为患者输入胰岛素。之后将胰岛素泵安置于保护套内并协助患者带好，告知患者及其家属注意事项，如：下床活动、翻身时避免牵拉、打折、受压，保护好植入针，避免管道阻塞或针头脱落。
2.4 置泵后的护理
置泵后要严密监测血糖变化，每日遵医嘱用血糖仪监测7～8个时点的血糖谱，即三餐前血糖、吃饭第1口计时的三餐后2 h血糖及睡前血糖，必要时加测凌晨3：00血糖。交接班时认真检查机器运行情况、泵内药液余量及泵内电池电量。查看患者的植入部位是否正常，若出现异常，应及时更换管路、粘贴材料及植入部位。一般3 d左右给患者更换胰岛素泵植入针与管路，取另一部位注射，并选择另一侧或距上次植入部位2～3 cm以上位置，以免出现注射局部发生皮下硬结，影响胰岛素的吸收。
2.5 用药护理
在甲亢方面的用药需注意观察对患者粒细胞和肝功能的情况波动，若患者出现肌肉酸痛、粒细胞降低或者肝、肾等脏器功能损伤等情况应及时向医生汇报。在甲亢病情尚未得到控制前，尽量不为患者使用双胍类药品。在临床护理中甲亢合并2型糖尿病患者的用药时间比普通甲亢患者更长，需按医嘱控制药量及用药时间。在治疗2型糖尿病上，应指导患者在就餐时服用2型糖尿病降糖药物α糖苷酶抑制剂口服药。对于糖尿病症状比较严重的患者可以选择使用胰岛素降糖。在甲亢症状得到控制后，应适当减少用量，防止低血糖情况的出现。
2.6 饮食指导
随着人们生活水平的提高和饮食结构的改变，甲亢和糖尿病这两种疾病的发病率明显增加[5]。甲亢合并糖尿病都是高代谢、高消耗性疾病，但糖尿病饮食控制是其治疗的基础，所以避免患者暴饮暴食造成的血糖难以控制，指导患者每日定时定量的主副食搭配以达到平衡饮食，同时保证保证高维生素、高蛋白、高热量、低盐、低碘“三高两低”饮食，尽量避免摄入胆固醇过高的食品和动物脂肪，适当增加奶类、蛋类、鱼肉类等优质蛋白，避免体内负氧平衡，多食新鲜蔬菜，在血糖控制良好的情况下，可以在两餐之间适当吃些水果以补充微量元素。甲亢未痊愈前避免食用含碘丰富的食物，忌食海带、紫菜等海产品，应使用无碘食盐。
2.7 运动疗法
运动治疗是糖尿病“五驾马车”之一，通过运动治疗可以有效减轻胰岛素抵抗，降低血糖，增强胰岛素敏感性。对于甲亢合并2型糖尿病患者，如无运动禁忌应积极采取有氧运动，运动时间以餐后45～60 min为宜，运动心率120次/min为宜，运动项目可根据患者实际情况酌情选择步行、慢跑、太极拳等活动[6]。对于甲状腺功能极度亢进患者，应尽量保持卧床休息，以防止甲亢危象和糖尿病酮症酸中毒的发生。
2.8 出院指导
出院前首先应该让患者充分地了解饮食治疗的重要性，保证患者出院后仍能坚持正确的饮食治疗，并且保证充足的休息，避免出现病情反复。其次，应指导患者持续用药，遵医嘱口服用药必须坚持。随时观察病情变化，如甲亢复用丙硫氧密啶药物可引起外周白细胞或中性粒细胞减少及肝功损害，因此要定期门诊随访复查，如出现轻微药物疹，可用抗组胺药物控制，一般不比停藥。若出现严重皮疹，呈团块状则应立即停药，以免引起剥脱性皮炎。糖尿病根据血糖值情况继续胰岛素应用或口服降糖药，配合定期监测血糖，如出现心慌、手抖、出冷汗等低血糖表现时，应该立即自我监测血糖，根据血糖值酌情食用糖果，严重时静推高渗葡萄糖。出院前认真填写出院报导卡，并告知出院随访电话，出院1周及3个月后按时对患者进行电话随访，并嘱咐患者定期门诊随访、复查等。若出现不适症状应及时就医，尽快来院检查并调整治疗方案。
3 结果
该组69例患者经过胰岛素泵强化降糖治疗联合甲亢药物口服应用后，通过追踪随访2年，其中58例甲状腺功能恢复正常，甲亢治愈出院，治愈率达84%，11例甲状腺功能好转。全部患者空腹血糖维持在（5.6±1.3）mmol/L，餐后2 h的血糖测量数值均控制在（7.8±2.1）mmol/L，在治疗过程中未有患者出现严重的低血糖反应及甲亢危象。
4 讨论
随着生活水平的提高，现代人的日常生活中普遍存在高糖、高脂饮食及快节奏的工作生活习惯，加上遗传（甲亢的家族聚集性十分明显，具有相同的遗传免疫学基础[7]）及环境因素等原因的共同作用下引发甲状腺分泌激素增多，甲状腺激素通过激发肾上腺受体中的儿茶酚胺的敏感性导致抑制胰岛素释放，从而造成患者并发糖尿病症状，对机体危害性极大。因此，在实际工作中由于甲亢和2型糖尿病两种疾病对应的护理方法存在部分冲突，加上治疗时间较长且容易诱发多种并发症状，病情较难控制，在治疗甲亢合并2型糖尿病症状上，选用胰岛素泵连续皮下输注胰岛素治疗，是模拟正常人体生理胰岛素分泌功能，进而达到有效降低血糖、缩短病程并减少并发症的发生。在日常的护理工作中应该优先做好患者的心理辅导教育，引导病人对疾病的认知与获得在日常护理上的配合程度，再辅以从患者的日常饮食、用药以及运动等方面着手开展优质的综合护理以提高甲亢合并2型糖尿病的治疗效果。
[参考文献]
[1] 尤黎明.内科护理学[M].5版.北京：人民卫生出版社，2012（7）：553.
[2] 唐志奇.廖志山.胰岛素泵精细调控血糖短期强化治疗逆转初发2型糖尿病自然病程的疗效[J].实用医学杂志，2008，24（5）：759-761.
[3] 刘智勇.应用动态血糖监测系统评估2型糖尿病的无症状低血糖[J].中国现代药物应用，2015（22）：21-22.
[4] 方细兰.农村糖尿病患者社区护理干预的效果评价[J].护理与康复，2009（8）：48.
[5] 谢永红.甲亢合并糖尿病的饮食护理[J].现代护理，2011，1（8）：95.
[6] 戴云芳，周雪娟，刘云.治疗甲亢伴2型糖尿病患者的护理体会[J].齐齐哈尔医学院学报，2010（22）：1335-1336.
[7] 徐英洁.甲亢合并糖尿病的饮食护理[J].中国现代药物应用，2010（4）：158-159.
论文作者:张静
论文发表刊物:《世界复合医学》2019年8期
论文发表时间:2019/12/11
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