（江苏省中西医结合医院 江苏 南京 210028）
【摘要】目的：分析耐甲氧西林金黄色葡萄球菌在各科室的分布特点，并提出相应预防控制措施。方法：对2014年1月－2018年12月江苏省中西医结合医院住院患者检出金黄色葡萄球菌的标本进行临床标本病原学检测和药敏试验，分析不同年份、不同病区。不同标本类型的MRSA检出情况。结果：某院5年内共分离出1516例金黄色葡萄球菌，其中MRSA 900例，占比为59.37%，2014年检出MRSA265例，2018年检出80例，MRSA年检出量呈下降趋势；各病区以急诊病区的MRSA感染或定植最为严重，检出MRSA 398例，其次是重症监护病房，骨科病区和儿科病区；检出MRSA标本来源主要是痰液，其次是血液、尿液、伤口和各种分泌物。结论：某院急诊病区、重症监护病房、骨科和儿科病区较易感染金黄色葡萄球菌，且MRSA检出率也较高，应进一步加强易感染病区的环境消毒及患者管理，合理使用抗生素，加强MRSA的检测及健康宣讲，预防并控制MRSA院内感染。
【关键词】多重耐药菌;耐甲氧西林金黄色葡萄球菌;金黄色葡萄球菌
【中图分类号】R378.1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2019）28-0240-03
金黄色葡萄球菌是临床上常见的病原菌，随着抗菌药物的广泛使用，有些金黄色葡萄球菌产生耐药，演变成多药耐药菌，其中耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（Methicillin-resistant staphylococcus aureus, MRSA）是金黄色葡萄球菌演变的耐半合成青霉素甲氧西林的超级细菌，是临床上常见的毒性较强的细菌[1]。从1961年英国的Jevons发现第一株MRSA至今，MRSA感染几乎遍及全球，已成为院内和社区感染的重要病原菌之一。MRSA对外界环境的抵抗力较强，可长期根植于医院环境中，引起感染的爆发，因此，监测MRSA临床感染趋势及分布对医院的感染防控工作十分重要。
本研究旨在观察MRSA在医院不同科室的分布特点，强调医院对重点感染病区的消毒、监测以及临床合理使用抗菌药物等医院感染防控工作的重要性，有效控制医院MRSA定植或感染的发生和传播。
1.资料和方法
1.1 标本收集
收集2014年1月－2018年12月江苏省中西医结合医院住院患者检出金黄色葡萄球菌的标本1516例，同一患者短时间内分离出的菌株不重复计入。菌株来源于ICU、儿科病区、急诊病区、骨科病区等，标本包括痰液、血液、伤口、脓液、分泌物、尿液等。
1.2 细菌分离培养及鉴定
临床收集的标本均按照《全国临床检验操作规程》进行采集、送检，进行细菌分离、培养和鉴定及药敏试验。
1.3 金黄色葡萄球菌鉴定
细菌经分离纯菌落后，经凝固酶试验阳性，挑取单个菌落上VITEK 2全自动细菌鉴定仪GP卡鉴定为金黄色葡萄球菌，且鉴定率＞95%。
1.4 药敏试验
药敏试验采用MIC法，用GP-AST药敏卡片上机VITEK2进行药敏试验，结果按照CLSI2013年标准进行判断，阳性质控采用金黄色葡萄球菌29213。
1.5 MRSA检测
经VITEK2全自动细菌鉴定仪检测头孢西丁筛选试验阳性，且药敏结果苯唑西林检测MIC≥4判定为耐药，判定此株菌为MRSA。
1.6 统计学分析
采用EXCEL统计学软件进行数据分析，计数资料以例数或百分比表示。
2.结果
2.1 不同年份检出MRSA情况
2014年1月－2018年12月共检出金黄色葡萄球菌1516例，其中MRSA 900例，占比为59.37%，其中2015年MRSA检出率最高，为75.30%。自2015年后，金黄色葡萄球菌的检出数量逐年减少，但仍呈现出较高的MRSA检出率，见表1。
3.讨论
MRSA是临床上常见的多药耐药菌，传染能力强，常引起呼吸道、皮肤软组织、伤口创面感染和败血症等感染性疾病。本研究观察某医院近5年分离出金黄色葡萄球菌共计1516例，其中MRSA检出900例。MRSA检出率呈先上升后下降的趋势，2015年MRSA检出率最高，为75.30%。2016年该医院遵照《遏制细菌耐药国家行动计划（2016-2020）》精神，认真执行《江苏省抗菌药物临床应用分级管理目录（2015年版）》，针对感染的监控防控采取多种手段和措施，利用信息化管理为抓手，严格落实预防用药、抗菌药物分级、审批和处方点评等制度，对使用情况出现“异动”的抗菌药物进行预警，逐渐降低了各病区MRSA的感染。
不同病区MRSA在临床分离的金黄色葡萄球菌中检出比例有所不同，定期对医院不同病区MRSA的分布特点及变化趋势进行监测显得十分重要。研究表明，MRSA感染多发生于免疫缺陷者、大面积烧伤、大手术后患者、长期住院及老年患者。从本院MRSA菌株的病区分布来看，MRSA广泛分布于医院多个病区，以急诊病区和ICU为主，分别占44.22%、18.33%。急诊病区患者病情多危、急、重，具有不可预见性，人员流动性大，疾病谱广，极易交叉传染，为MRSA感染的高发区；ICU患者多合并严重的基础疾病，病情危重，长期卧床，免疫力低下，为高危人群，同时机械通气、深静脉置管、导尿管的留置等有创操作以及广谱抗生素的大量使用，使得ICU成为MRSA感染的高风险病区。本研究中儿科病区和骨科病区MRSA占比为2.44%和2.88%，同样不能忽视。儿童由于免疫功能尚未健全，容易受到外界致病细菌的感染，引起严重的感染性疾病；骨科手术患者数量大，开放创伤多，容易出现感染。基于以上理由，提示该医院应该加强急诊病区、ICU、儿科病区及骨科病区所使用的仪器和场所间等的消毒，加强医护人员防护，对已感染或定植病人注意防护隔离，避免交叉感染。此外，临床应尽可能根据病原学结果选用抗菌药物，严格控制药物使用时间，避免滥用抗菌药物引起的多重耐药，从根源上防控MRSA的感染或定植。
观察感染标本分布情况，发现痰液标本中检出金黄色葡萄球菌最多，其次为血液、伤口、尿液、分泌物和脓液标本。有研究表明，MRSA主要引起局部组织的化脓性感染，如疖、痈和创伤感染，也可引起深部组织的化脓性感染，呼吸机相关肺炎、导尿管相关泌尿系感染、手术部位感染等。MRSA在主要感染标本中的分布与金黄色葡萄球菌趋势基本一致，该医院MRSA在分泌物和脓液标本中检出率并不高，分别为35.29%和20.96%，而在褥疮表面、导管中检出占比较高，分别为68.75%和63.16%，因此，治疗过程中应加强医疗器械及物品的消毒灭菌，做好手卫生，加强患者创面感染的监控，同时医务人员要加强有创操作过程中的无菌意识，确保手术及创面治疗的无菌环境，为控制和治疗MRSA感染提供保障。
综上，随着MRSA菌株的持续增加，对抗菌药物的敏感性逐渐降低的风险越来越大，必须积极预防和降低MRSA感染。首先，应阻断MRSA的传播途径，对确定为MRSA感染或定植患者进行有效隔离，定期消毒病区环境，医务人员注意手卫生等。其次，合理使用抗菌药物，严格根据药敏结果选用抗生素，避免滥用抗菌药物。第三，建立MRSA监管平台，及时掌握MRSA的分布特点及变化趋势，为MRSA防控提供依据。此外，临床科室是多重耐药菌防控主体，提高临床医生、护士、实习生、工人的感控意识，加强教育培训,对预防并控制MRSA院内感染均有非常重要的意义。
【参考文献】
[1]杨峰,吴毅凌,杨丽华,等.住院患者与医院环境中耐甲氧西林金黄色葡萄球菌PFGE分子分型研究[J].老年医学与保健,2018,24(2):79-82.
论文作者:赵乔珍,张利,吴娟,周竞
论文发表刊物:《医药前沿》2019年28期
论文发表时间:2019/11/13
标签：病区论文; 葡萄球菌论文; 金黄色论文; 检出论文; 西林论文; 标本论文; 医院论文; 《医药前沿》2019年28期论文;