黑龙江省七台河市矿业精煤（集团）有限责任公司总医院 154600
摘要：目的：探讨肩锁关节脱位及锁骨远端骨折采用锁骨钩钢板手术的围手术期护理措施。方法：我科收治37例肩锁关节脱位及锁骨远端骨折患者，采用锁骨钩钢板手术，进行精心的护理，回顾分析患者护理的临床资料。结果：37例患者优30例、良6例、差1例，临床护理满意率97.3%。结论：对肩锁关节脱位及锁骨远端骨折手术病人做好充分的术前准备，术后实施精心的护理措施，可有效提高临床治愈率，降低并发症的发生，促进患者早日康复。
关键词：肩锁关节脱位；锁骨远端骨折；围手术期；护理；
肩锁关节脱位和锁骨远端骨折临床上常见，常伴随肩锁及喙锁韧带断裂，导致锁骨远端向后、向上移动[1]。近年来，我科采用锁骨钩钢板内固定治疗肩锁关节脱位和锁骨远端骨折[2]，护士加强围手术期护理，取得了满意临床效果，现将护理情况报道如下。
1资料及方法?
1.1一般资料 选择2014年2月～2016年2月我科收治的37例的肩锁关节脱位和锁骨远端骨折患者作为研究对象，其中NeerⅡ型锁骨远端骨折29例，Tossy Ⅲ型肩锁关节脱位8例，均为新鲜闭合性骨折、脱位；年龄16～75岁，平均45.5岁；受伤原因：交通事故、坠落伤、挤压伤；所有患者行?锁骨钩钢板内固定手术治疗。
1.2临床疗效判定标准 按Karlsson标准分成，优：患者不痛，肩关节的活动范围正常，肌力正常，肩锁关节X线显示解剖复位，关节间隙<5mm；良：微痛，活动范围在90°～180°之间，功能受限，中等肌力，关节间隙在5～10mm之间；差：疼痛，夜间剧烈，各方向活动范围<90°，肌力不佳，X线片显示仍脱位[3]。
2护理?
2.1 术前护理
2.1.1术前常规护理? 病房清洁、安静、舒适，室温保持在22℃～24℃，湿度在50％～60％。保持空气新鲜，每天通风两次，每次30分钟，同时避免着凉。
2.2术前体位、患肢护理 ? 给病人讲解保持正确卧位的重要性，取得合作。取半卧位或平卧位，避免侧卧位，平卧时可在两肩胛间垫上一个窄枕，使两肩后伸外展，能使骨折端保持良好的复位位置。离床活动时用三角巾或前臂吊带将患肢悬吊于胸前，双手叉腰，保持挺胸、提肩姿势，可缓解对腋下神经、血管的压迫。患者应用颈腕吊带制动，前臂屈曲90°，悬吊患肢固定于胸臂前，起扶托作用，减少移位引起的疼痛。护士要观察局部血循环情况及手指活动情况。
2.1.2心理护理? 患者突然受伤，心理应激大，担心受伤后的生活及功能受影响，产生急躁、焦虑，甚至恐惧情绪。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆护理人员要以高度的同情心和责任感与患者进行及时的交流与沟通，向其介绍手术性质、过程及预后转归情况，消除思想顾虑，积极配合治疗，以最佳的心理状态接受手术[4]。
2.1.3皮肤准备 术前1天沐浴后将上述部位剃去汗毛及腋毛，如有皮肤擦伤及时清创处理。范围为肩关节前后侧躯干，上起颈部，下至肋缘。肢体至前臂中断处。
2.2术后护理
2.2.1术后病情观察 术后8小时密切监测患者生命体征变化、每小时测量血压、脉搏、呼吸一次，尤其注意呼吸变化、血氧饱和度、神志，因该手术靠近肺尖部[5]。保持呼吸道通畅，根据病情，调节氧流量及吸氧时间。观察切口敷料是否渗血。询问病人局部有无异物、疼痛不适感，观察局部皮肤颜色、温度及肿胀情况。一旦出现患侧手部皮肤苍白、青紫、皮肤温度低等血液循环不良症状及感觉乏力、麻木等神经血管压迫症状时，及时报告医生处置。
2.2.2伤口护理 注意保持伤口敷料固定妥帖，伤口渗血，敷料潮湿时应及时更换无菌敷料，防止伤口感染，遵医嘱给予抗生素等药物治疗。
2.2.3饮食护理 术后6h无恶心、呕吐，应进流质饮食，术后当天饮食宜清淡易消化，以后逐渐进普食，以含钙丰富，高蛋白，高维生素，高热量食物为主，多食蔬菜水果，多饮水。保证营养给予，以增强机体抵抗力，促进切口及骨折愈合。
2.2.4预防并发症的护理? ⑴气胸：病人出现憋气、呼吸频率加快、呼吸困难，应高度警惕气胸的发生；⑵臂丛神经损伤：观察患侧肢体、手指的感觉及运动功能，有异常时及时报告医生；⑶血管损伤：观察局部皮下有无血肿、瘀斑，肢体远端动脉搏动及末梢血运。
2.2.5康复训练 锁骨钩钢板内固定手术恢复了肩锁关节的解剖关系，术后患者可早期进行肩关节的活动，避免长期固定造成肌肉萎缩和关节黏连。因此，应制定康复训练计划，指导患者早期进行康复训练。术后第1天开始指导患者主动活动健肢及患肢未予固定的关节及肩关节周围肌肉等长收缩，如患肢握拳和伸指动作的主动运动，每次活动保持一定时间，逐渐增加用力程度。术后3～4 d指导患者小范围外展肩关节，术后1周开始作肩部?90°（肩部水平面以下）的被动直至主动运动，包括前屈、后伸运动，及上肢下垂下的内、外旋运动。术后10 d开始内收后伸肩关节，2周后开始作爬墙运动，范围逐渐加大，行摸背、云手、上举等活动，根据情况4周后可逐步持重物训练。活动范围、活动量大小以患者能耐受活动时的痛感为宜。
3体会
肩锁关节脱位及锁骨远端骨折是肩部常见的损伤之一，大部分为直接损伤所致。手术的目的在于恢复肩关节的正常解剖关系，重建肩关节的稳定性，恢复正常的活动功能，防止继发性创伤性关节炎和疼痛。充分有效的术前护理准备，术后加强病情观察，对患者生命体征及患肢局部情况进行评估、判断，及时发现和处理并发症。早期进行功能锻炼，有效预防肩关节僵硬并发症。因此，优质的围手术期护理对保证手术治疗成功起着关键性作用，可促进患肢功能的早期恢复，取得满意疗效。
参考文献:
[1]闫敏，张洪珍，黄儒收，等.锁骨钩钢板内固定治疗锁骨远端骨折并肩锁关节脱位疗效观察[J].山东医药，2009，49（38）：54.?
[2]陈一东，马进，王劲松，等.锁骨钩钢板在治疗肩锁关节脱位及锁骨远端骨折中的应用[J].实用临床医药杂志，2012，16（13）：51.?
[3]姜正旭，孙金堂.锁骨钩钢板治疗锁骨远端骨折和肩锁关节脱位[J].中国医药导刊，2011，13（1）：42.?
[4]王金华. 老年人股骨颈骨折的围手术期护理[J].中国临床保健杂志，2008，11（4）：423.?
[5]刘昌凤.钢板内固定治疗锁骨骨折护理[J].当代护士，2006，7：12.?
论文作者:王秀兰
论文发表刊物:《健康世界》2016年第12期
论文发表时间:2016/7/29
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