（永州市第三人民医院麻醉科 湖南永州 425000）
摘要：目的 分析在老年髋关节置换术中，对比单侧腰部麻醉和全身麻醉对患者所产生的应激反应。方法 选择我院在2016年8月~2017年3月诊治的老年髋关节置换术患者74例进行研究分析，将患者分为试验组和对照组各37例，试验组采用单侧腰部麻醉，对照组采用全身麻醉，对比两组患者术后应激反应指标和不良反应发生率。结果 观察组术后应激反应指标数据均高于对照组，不良反应发生率低，数据对比P<0.05。结论 在老年髋关节置换术的治疗中，应用单侧腰部麻醉能够显著降低对患者的应激反应，其麻醉效果和安全性均高于全身麻醉，安全可靠，值得应用。
关键词：老年髋关节置换术；单侧腰部麻醉；全身麻醉；应激反应
老年髋关节置换术是治疗股骨头坏死、股骨颈骨折的常用手术方式，由于老年患者各项技能衰退，对手术治疗的应激反应耐受程度低，因此需要选择合适的麻醉方式来降低应激反应。老年髋关节置换术治疗的麻醉方式主要有全身麻醉和单侧腰部麻醉（本文简称腰麻），腰麻对患者血流动力学影响小，因此在老年手术治疗中应用较多[1]。本文对比分析了单侧腰部麻醉和全身麻醉对老年髋关节置换术应激反应所产生的影响，现总结如下。
1 资料和方法
1.1一般资料
选择我院在2016年8月~2017年3月收治的老年髋关节置换术治疗患者74例进行研究分析，按照就诊顺序将患者分为观察组和对照组各37例，观察组中男20例，女17例，年龄为（69.2±0.4）岁，对照组中男19例，女18例，年龄为（70.7±0.8）岁，两组患者的性别、年龄等数据相比P>0.05。患者均择期进行单侧髋关节置换术，无椎管麻醉禁忌、无精神病史、麻醉药物过敏史和脑血管疾病等。排除标准：手术时间在3h以上、术中大出血、肾上腺皮质功能紊乱、其他与本次研究无关的疾病。患者沟通能力良好，均愿意参与本次研究，签署治疗知情书。
1.2麻醉方法
两组患者在手术前不采取任何镇静药物处理，进入手术室后给予面罩吸氧，心电监护等，密切监测患者的心率、血压和血氧饱和度，为患者建立静脉通道，在麻醉实施前输注6~8ml/kg琥珀酰明胶进行预扩容。
观察组采用单侧腰部麻醉，方法如下：患者选择侧位体位，患肢在上，穿刺点选择L2~L3椎间隙，用腰硬联合穿刺法进行穿刺，并向头侧硬膜外进行置管，预留3cm备用。穿刺后将针斜面向上，注入麻醉剂，麻醉剂为0.35%布比卡因1.6~2.2ml，注射速度为1ml/5s，注入后保持体位15min，调整麻醉平面。患者手术中药进行面罩吸氧流量为2L/min。密切关注患者的心率和血压状态，若有低血压或心率过缓等情况要给予处理，通过面罩加氧、静脉注射0.3mg阿托品、静脉注射麻黄碱5mg进行缓解[2]。
对照组采用全身麻醉，方法如下：采用咪达唑仑1.5~2.0mg、舒芬太尼0.3~0.4μg/kg、依托咪酯0.2~0.3mg/kg、戊乙奎醚0.3~0.5mg、顺势阿曲库铵0.1~0.15mg/kg进行静脉注射来诱导麻醉，当患者肌肉松弛后给予气管插管，连接麻醉剂，调节呼吸频率为12~15次/min，潮气量为8ml/kg，呼吸比例为1：2。手术中维持吸氧浓度为1~2L/min，术中持续泵入丙泊酚3~5mg/kg?h和舒芬太尼0.1μg/kg?h，间断性静脉注射顺势阿曲库铵维持肌肉松弛，将麻醉深度指数控制在40~60之间。密切关注患者的心率、血压等反应，处理方法与观察组相同。
1.3研究评价指标
选择酶联免疫吸附试验来测定两组患者血清皮质醇和儿茶酚胺水平[3]，所有检验均严格按照标准说明书进行，检测两组患者术后血糖状态；统计两组患者手术后的不良反应，主要有头晕、恶心、肺部感染、嗜睡等。
1.4统计学方法
本次研究数据的分析和处理均采用统计学软件SPSS19.0进行，计量资料：（ ±s）记录，t检验，计数资料：（n，%）记录，X2检验，只有P<0.05时可判定数据有统计学意义。
2 结果
观察组患者术后血糖波动低，血清皮质醇和儿茶氨酚指数均低于对照组，各项数据对比有统计学意义，见表1；观察组术后出现4例不良反应，对照组出现16例不良反应，观察组安全性更好，数据对比有统计学意义，见表2。
3 讨论
随着我国人口老龄化的加快，老年骨折疾病的发病率逐年提升，髋关节置换术成为股骨头坏死等疾病的首选手术方式，但由于患者年龄大，身体各器官机能衰退，对手术应激性的承受能力弱，因此要选择安全可靠的麻醉方式，降低应激反应。
腰麻和全麻是老年髋关节置换术中常见的麻醉方式，全麻属于快通道麻醉，可阻断中枢神经与手术部位之间的伤害性刺激，抑制患者的应激反应。腰麻能够阻断患者的下肢交感神经，注入的麻醉药物剂量小，因此能够显著降低麻醉药物形成的不良反应[4]。从表2中数据可见，腰麻的不良反应发生率为10.81，显著低于全麻的不良反应43.24%，证实了腰麻的安全性。本文研究中选择的应激指标有儿茶氨酚、血清皮质醇和血糖三项，从表1中数据分析可见，腰麻的应激反应显著轻于全麻，进一步证实了单侧腰部麻醉所发挥的麻醉价值。儿茶氨酚能够调节心血管功能，随着患者血流动力学变化而改变，当儿茶氨酚水平升高时可提示患者机体应激反应提升[5]。血清皮质醇是肾上腺皮质所分泌出的糖皮质激素，具有特异性防御反应，患者应激反应高，导致体内高糖脂代谢状态，因此血糖指数升高[6]。腰麻仅针对患侧进行单侧麻醉，显著减少对血流动力学产生的影响，稳定各项生命体征，减少术后不良反应的发生，是切实可行的麻醉方式。
综上，单侧腰部麻醉对老年髋关节置换术形成的应激反应小，相比全身麻醉能够更好稳定血流动力学，减少麻醉不良反应，可以作为老年髋关节置换术的首选麻醉方式。
参考文献
[1]王中林，田春，丁佳慧，彭明清，李敏.单侧腰部麻醉和全身麻醉对老年患者髋关节置换术应激反应影响的对比研究[J].重庆医学，2016，45（19）：2641-2644.
[2]贾琰.单侧腰部麻醉与全麻对老年髋关节置换术患者应激反应的影响[J].河南医学研究，2017，26（11）：2009-2010.
[3]张春丽，徐志新.单侧腰部麻醉和全身麻醉对老年患者髋关节置换术应激反应的影响[J].山东医药，2017，57（33）：98-100.
[4]董芸，应静.不同麻醉方式对老年骨科患者术后认知功能及对应激反应和血流动力学的影响[J].浙江创伤外科，2018，11（04）：824-826.
[5]安玉明．静脉麻醉和腰-硬膜外麻醉对髋关节置换术患者血流动力学和血液流变学指标的影响[J].微循环学杂志，2016，26（4）：53-57．
[6]程浩．比较全身麻醉和椎管内麻醉在全髋关节置换术的临床应用价值[J].中华全科医学，2016，14（5）：724-726．
论文作者:龚运军
论文发表刊物:《航空军医》2018年18期
论文发表时间:2018/11/29
标签：患者论文; 关节论文; 老年论文; 腰部论文; 置换术论文; 单侧论文; 不良反应论文; 《航空军医》2018年18期论文;