摘要：目的：分析肱骨髁间骨折的手术治疗体会。方法：选取我院2016年8月~2018年1月期间收治的肱骨髁间骨折患者30例进行回顾性分析，探讨30例患者实施复位和内固定治疗的具体手段。结果：采用A0/ASIF标准进行患者肘关节功能的评估，患者的手术治疗有效率较高，取得较高的治疗效果，对促进患者预后，提高患者生活质量有重要意义。结论：肱骨髁间粉碎性骨折患者由于关节面受到损伤，会伴随关节囊以及软组织的撕裂，处理起来会有极大的难度，也会导致患者手术治疗预后较差。手术治疗会增加患者机体的损伤，砰骨块也无法妥善固定，内固定一旦无法达到需求就会引发骨不连、愈合畸形等情况，导致患者关节功能发生障碍，因此临床常用的内固定为解剖锁定板手段，能够提高患者的手术治疗效果。
关键词：肱骨髁间骨折；手术治疗；治疗体会
肱骨髁间骨折发病率占骨折疾病的1%左右，是对患者肘关节的严重损伤疾病，严重的还会导致患者残疾。肱骨髁间骨折多发于青少年，属于粉碎性骨折，因此闭合复位治疗有极大的难度，开放复位治疗缺少良好的内固定手段，因此会导致患者出现严重的并发症，无法提高手术治疗效果。随着临床AO技术的进步和发展，手术治疗取得较高的治疗效果，也有相关专家开始注重解剖复位和早期功能训练的重要性[1]。手术治疗在肱骨髁间骨折中占据极大优势，因此在临床治疗中得到广泛的应用。由于肱骨髁间中存在比较复杂的骨折移位和局部血管神经解剖结构，因此实施内固定的难度很大。
1资料和方法
1.1一般资料
选取我院2016年8月~2018年1月期间收治的肱骨髁间骨折患者30例进行回顾性分析，探讨30例患者实施复位和内固定治疗的具体手段。30例患者中有男性18例，女性12例，患者平均年龄为（36.2±11.5）岁，骨折原因包括交通事故、高空坠落、打击伤等。
1.2方法
经鹰嘴入路治疗。在患者的肘关节后正中位置作手术切口，内侧皮瓣游离后显露出尺神经，并注意做好尺神经的保护。沿着尺骨外后侧平行尺骨脊做一个标记为之后的复位治疗做准备，在尺骨远端打对称控传入张力带钢丝。在距离冠状突1.5cm的水平尺骨脊上切断尺骨，注意不可损伤到患者的关节软骨。锐性分离将鹰嘴两侧腱性组织分离，并且一起与肱三头肌向近侧牵拉，注意牵拉的力度不可损伤桡神经[2]。暴露肱骨髁间远端骨折位置，保护好患者的内外上髁上的伸屈肌总腱，保证骨折位置的远端血液运行正常，将内外髁复位后，对其软骨面，将一些小的游离软骨面去除，若有比较大的软骨，甚至带有软骨下骨的采用细骨栓固定好，髁间骨折转变为髁上骨折，用合适的内固定材料处理后实施固定处理。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆需要注意的是，要观察肱骨前倾角以及髁是否存在变窄或增宽情况，保证解剖复位的要求，以免对尺骨鹰嘴的解剖复位造成影响，不利于患者的预后。
2结果
采用A0/ASIF标准进行患者肘关节功能的评估，患者的手术治疗有效率较高，取得较高的治疗效果，对促进患者预后，提高患者生活质量有重要意义。30例患者中，治疗有效有21例，好转有6例，无效有3例，患者的治疗有效率为90%。
3讨论
肱骨髁间骨折是一种关节内骨折疾病，因此保证手术治疗效果的基础就是做好解剖复位，但是肱骨科的解剖结构比较特殊，尺骨鹰嘴截骨入路的手术方案能够将患者的骨折部位充分暴露，同时也是肱骨远端显露的标准，但是同时，这种入路方法会导致尺骨鹰嘴迁延不愈、无法愈合的情况出现[3]，引发鹰嘴部位内固定对皮肤造成影响出现并发症，不过对比后入路和内外侧联合切口，能够避免入路暴露效果较差，无法将碎骨块露出，影响骨折部位复位情况，患者术后也无法实施早期康复训练，对改善患者预后也造成一定影响。因此对比来说，经尺骨鹰嘴截骨入路的手术治疗方案是最佳的选择。随着临床AO技术的进步和发展，手术治疗取得较高的治疗效果，也有相关专家开始注重解剖复位和早期功能训练的重要性。手术治疗在肱骨髁间骨折中占据极大优势，因此在临床治疗中得到广泛的应用[4]。
肱骨髁间骨折常用的内固定手段包括克氏针、双钢板、解剖双钢板和解剖锁定钢板等等。克氏针适合皮肤条件差，开放性骨折的患者实施内固定治疗。双钢板稳定内外侧柱的效果很好，因此在治疗肱骨髁间骨折的时候最常选用的就是双钢板内固定手段。解剖锁定钢板是因为钢板能够贴合局部解剖，不需要进行加工塑形，钢板的结构也更加稳定，能够将一些不规则的碎骨块稳定好，术后螺丝松动等情况发生率也较低，同时有利于促进患者术后实施早期康复训练，唯一的缺点就是治疗成本较高，因此会给患者的经济带来极大的压力，需要根据患者的需求和实际情况来选择使用[5]。
患者术后尽早实施肘关节的康复训练，能够有效改善患者预后，避免患者出现关节僵硬、强直、迟发性尺神经炎等并发症。本文分析可知，采用A0/ASIF标准进行患者肘关节功能的评估，患者的手术治疗有效率较高，取得较高的治疗效果，对促进患者预后，提高患者生活质量有重要意义。30例患者中，治疗有效有21例，好转有6例，无效有3例，患者的治疗有效率为90%。综上所述，肱骨髁间粉碎性骨折患者由于关节面受到损伤，会伴随关节囊以及软组织的撕裂，处理起来会有极大的难度，也会导致患者手术治疗预后较差。手术治疗会增加患者机体的损伤，砰骨块也无法妥善固定，内固定一旦无法达到需求就会引发骨不连、愈合畸形等情况，导致患者关节功能发生障碍，因此临床常用的内固定为解剖锁定板手段，能够提高患者的手术治疗效果。
参考文献：
[1]乔忠阁.手术治疗肱骨髁间骨折的体会[J].世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊），2014，（35）：178-178.
[2]冯晓东，杨铁翼，程芳芳.成人肱骨髁间髁上骨折的手术治疗体会[J].医学与哲学，2014，（18）：40-42.
[3]党熙亮，张建.双侧接骨板治疗复杂肱骨髁间骨折43例体会[J].生物骨科材料与临床研究，2015，12（5）：50-51，54.
[4]沈黎黎，许维亚.肱骨髁间骨折克氏针固定术中护理配合的临床体会[J].深圳中西医结合杂志，2014，24（11）：80-81.
[5]郭士金.肱骨干并发肱骨髁上髁间粉碎骨折11例治疗体会[J].中国伤残医学，2017，25（8）：60-61.
论文作者:李江
论文发表刊物:《健康世界》2019年3期
论文发表时间:2019/5/13
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