程改超1 沈雄山2
（1孝感市云梦县妇幼保健院 湖北孝感 432500）
（2孝感市中心医院二外科 湖北孝感 4320OO）
【摘要】目的：分析小儿阑尾炎并穿孔采用腹腔镜治疗的手术效果，以此研究腹腔镜临床治疗小儿阑尾炎的安全性与可行性。方法：选择2013年1月～2015年10月我院收治的102例阑尾炎并穿孔患儿作为研究对象，行腹腔镜手术治疗，术后经病理检查，分析102例患儿的治疗效果。结果：102例患儿均顺利完成手术，手术时间22～60min,平均手术时间（38.5±9.5）min；下床活动时间5～15h,平均下床活动时间（11.5±1.8）h；出院时间3～5d，平均出院时间（3.8±1.3）h；感染0例，并发症0例。结论：采用腹腔镜治疗小儿阑尾炎并穿孔，对患儿造成的创伤较小，利于患儿及早恢复，患儿住院时间短，下床活动时间短，术后并发症少，临床治疗效果安全可靠，值得推广应用。
【关键词】小儿阑尾炎；穿孔；腹腔镜；
【中图分类号】R720.5 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）01-0102-02
受小儿解剖结构和生理等因素影响，小儿阑尾炎并穿孔发生率较高，采用传统手术治疗小儿阑尾炎并穿孔术后易发生切口感染和腹腔感染，严重时还会发生粘连性肠梗阻。采用腹腔镜治疗小儿阑尾炎对患者术后造成的创伤较小，患儿痛苦较轻，而且术后并发症较少，术后恢复较快，已广泛应用于临床[1]。本次研究中，选择2013年1月～2015年10月我院收治的102例阑尾炎并穿孔患儿作为研究对象，行腹腔镜手术治疗，取得理想治疗效果，报道如下。
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1.资料与方法
1.1 一般资料
选择2013年1月～2015年10月我院收治的102例阑尾炎并穿孔患儿作为研究对象，行腹腔镜手术治疗，其中男性68例，女性34例；患儿年龄3～12岁，平均年龄（5.6±1.8）岁；其中75例为化脓性穿孔，27例为坏疸穿孔；发病时间10～72h，平均发病时间（18.2±2.1）h；其中95例为首次发病，7例有既往发病史。
1.2 方法
术前给予患儿适当输液，应用抗生素为患者治疗，将尿液排空。行气管插管全麻后，于脐上行1cm弧形切口，将气腹针插入切口后为患儿建立CO2气腹，7岁以上患儿气腹压力保持在10mmHg，7岁以上患儿气腹压力保持在12mmHg，再为患儿插入Trocar，与腹腔镜和气腹机等连接，在腹腔镜直视下，于患儿左下腹和耻骨上置5mm的Trocar。患儿保持头高脚低的体位，将左侧抬高，利于脓液在患儿盆腔与右下腹的积聚，将脓液吸净以后，再把患儿体位调整为头低脚高。分离粘连以电凝和钛夹、超声刀等将阑尾系膜根部处理后，再以双重钛夹对阑尾根部进行夹闭处理，于阑尾根部3mm处以剪刀或者超声刀将阑尾分离，若根部穿孔，要直接剪断，经电灼处理后，再行8字缝合处理。通过Trocar将阑尾取出，阑尾如果过于粗大要装到橡胶指套里取出来，应用生理盐水把腹腔进行冲洗，于阑尾残端涂生物蛋白胶处理。患儿腹腔若有严重的污染，要在盆底置引流管。最后将CO2气体排出，把Trocar拔出，逐层缝合。本次研究中102例患儿均顺利切除阑尾[2]。
2.结果
102例患儿均顺利完成手术，手术时间22～60min,平均手术时间（38.5±9.5）min；下床活动时间5～15h,平均下床活动时间（11.5±1.8）h；出院时间3～5d，平均出院时间（3.8±1.3）h；感染0例，并发症0例。
3.讨论
小儿阑尾炎因阑尾壁过薄，而且大网膜没有发育完全，腹膜吸收能力较强等因素，易发生穿孔，阑尾炎合并穿孔发生率较高[3]。小儿阑尾炎病情进展较快，传统开腹手术治疗再为患儿进行腹腔冲洗引流，临床治疗效果较好，可是术后并发症较高，尤其是感染率会占20%以上，其中粘连性肠梗阻占5%左右。小儿阑尾炎并穿孔会在腹腔腔隙内积留大量的脓液，应用传统开腹手术受视野影响，脓液很难清理干净，采用腹腔镜下手术治疗，由于手术视野更为宽阔，医生可以保持清晰的视野为患儿冲洗，而且手术中也不会受到患儿体形、阑尾位置等因素影响，能明显减少脓液的聚集，尤其是患儿上腹、盆腔等处很难将脓液清理干净，易形成并发症。本次研究中，102例患儿均顺利完成手术，感染0例，并发症0例，与报道一致[4]。可见，采用腹腔镜手术治疗小儿阑尾炎并穿孔可以有效降低感染率，彻底吸净脓液。
总之，采用腹腔镜治疗小儿阑尾炎并穿孔，对患儿造成的创伤较小，利于患儿及早恢复，患儿住院时间短，下床活动时间短，术后并发症少，临床治疗效果安全可靠，值得推广应用。
【参考文献】
[1]蒋立鑫.腹腔镜在穿孔性阑尾炎手术治疗中的应用价值[J].中国医药指南，2013，11（5）：137-138.
[2]黄斐，方小萍.中西医结合腹腔镜治疗化脓性阑尾炎穿孔的临床效果分析[J].当代医学，2014，20（29）：149-150.
[3]周勇，孙彤宇.阑尾炎手术治疗及术后切口无感染体会[J].内蒙古中医药，2013，32（27）：106.
[4]华伟，汤治平，赵象文，等.腹腔镜手术治疗急性阑尾炎共穿孔256例报告[J].腹腔镜外科杂志，2011，16（12）：947-948.
论文作者:程改超1,沈雄山2
论文发表刊物:《心理医生》2016年1期
论文发表时间:2016/7/26
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