衡阳市妇幼保健院 湖南衡阳 421001
【摘 要】目的：更进一步对在妊娠期胎儿先天畸形检查中应用四维彩超的临床价值进行探究。方法：择取过去一年（2015.9-2016.9）在我院妇产科接受妊娠期胎儿先天畸形检查诊断的360例孕妇进行回顾分析。依据对每位孕妇所采取的检查诊断方式的不同将其分为常规二维彩超诊断检查的对照组与行四维彩超诊断检查的观察组，对比分析两种彩超检查诊断的临床效果差异。结果：360例受检孕妇分娩后共计22例产儿为先天性畸形，分别为脏器畸形（4例）、四肢畸形（4例）、面部畸形（5例）、躯干畸形（5例）、头颅和脊柱畸形各1例以及胎盘和脐带畸形2例。二维彩超检查仅检出16例胎儿畸形，检出率仅为72.73%，而四维彩超检出率达95.45%（21/22），二者差异显著，P＜0.05，统计学意义明显。结论：对于妊娠期先胎儿先天畸形的诊断检查，四维彩超诊断检查不仅检出率高，而且对人体危害小，值得推广。
【关键词】妊娠期胎儿；先天畸形；四维彩超
Value of four-dimensional color Doppler ultrasonography in the diagnosis of fetal congenital malformation during pregnancy
Liu Dan
Hengyang Maternal and Child Health-Care Hospital，Hunan Hengyang 421001
[Abstract] Objective：to further explore the clinical value of four-dimensional color Doppler ultrasound in prenatal fetal congenital malformation examination. Methods：this past year（2015.9-2016.9） were retrospectively analyzed to accept fetal examination of congenital malformation diagnosis of 360 cases of pregnant women in our hospital of Obstetrics and gynecology. The observation group diagnosis ways taken for each pregnant women divided into conventional two-dimensional ultrasound diagnosis examination and control group for the four-dimensional color Doppler ultrasound diagnostic tests based on comparative analysis of two kinds of color Doppler ultrasound diagnosis of the clinical effect difference. Results：360 cases of pregnant women after the birth of a total of 22 cases of fetal congenital deformity，respectively organ deformity（4 cases），limb malformation（4 cases），facial deformity（5 cases），trunk deformity（5 cases），1 cases of deformity and 2 cases of placenta and umbilical cord of skull and spine deformity. Two dimensional color Doppler ultrasonography only detected 16 cases of fetal abnormalities，the detection rate was only 72.73%，while the four-dimensional color Doppler ultrasound detection rate was 95.45%（21/22），the difference was significant between the two，P < 0.05，statistically significant. Conclusion：for the diagnosis of fetal congenital malformation in pregnancy，the four-dimensional color Doppler diagnostic examination not only has high detection rate，but also is of little harm to the human body. It is worth popularizing.
[Keywords] fetus in pregnancy；congenital malformation；four-dimensional color Doppler ultrasound；
作为现阶段全球最先进的彩色超声检查设备，四维彩超一经面世，便受到各国医学机构的热捧。较之常规二维彩色超声检查设备，四维彩超不仅能够清晰反映孕妇体内胎儿实时动态图像，而且对孕妇腹内胎儿各个脏器的实时活动也能够清晰显示。胎儿先天畸形作为产科胎儿出现死胎最为高危的因素，不仅为广大父母带来了极大的伤害，也为社会增加了巨大的负担[1]。因此，于妊娠期对腹内胎儿进行有效的胎儿诊断是避免先天性胎儿畸形以及死胎出现的有效手段。本文就四维彩超在妊娠期胎儿先天畸形检查中的诊断价值进行更进一步探究，具体如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
360例研究对象均为2015年9月-2016年9月在我院妇产科接受妊娠期胎儿先天畸形检查诊断的孕妇，其年龄均在20岁至40之间，平均（28.1±5.4）岁。其中，单胎、双胎孕妇各有335例、25例，头胎与头胎孕妇各有245例、115例。360例孕妇孕周均最短不低于18周，最长孕周达34周，平均（25.4±2.1）周。所有受检孕妇均在签署知情同意书后纳入研究，且无严重精神疾病孕妇。所有孕妇的年龄、孕周、所行检查手段等一般资料无统计系意义，P>0.05，可比。
1.2方法
采用我院现有GE-E8彩色多普勒诊断仪（美国GE公司生产）对360例孕妇进行诊断检查。探头2-6MHz。而后分别对每位孕妇行二维超声诊断检查与四维彩色超声诊断检查，具体如下：
对照组：对360例受检孕妇均进行二维彩色超声检查。首先，令孕妇呈仰卧位，在充分暴露其腹部时，令每位孕妇均进行调整呼吸，最大限度上令其放松。而后依据常规二维超声检查顺序分别对腹内胎儿头部、腹部、胎盘以及脐带等进行记录观察，并对各诊断部位相关数据进行记录分析，以判断是否为胎儿畸形。
观察组：在对每位孕妇行完二维超声检查后，随即将彩超仪器探头更换为四维专用探头，继而于3D可视状态下对胎儿各部位以及各脏器进行诊断检查。尤其是对胎儿头部、四肢、脊柱以及胎儿体内各脏器进行密切观察。而后在4D模式下，对孕妇胎儿的胎动、心跳、脑内发育情况以及五官、脑部等指标具体情况进行诊断检查，判定是否出现畸形。
1.3观察指标
对对照、观察两组受检孕妇腹内胎儿头颅、四肢、面部、脊柱、体内脏器以及胎盘和脐带等指标畸形检查率进行对比分析。并同孕妇分娩后胎儿实际先天性畸形情况进行对比分析。
1.4统计学方法
采用SPSS19.0对不同诊断检查方式下360例孕妇有关胎儿畸形的各指标数据进行处理。采用t检验与卡方检验对比分析二维彩超同四维彩超在诊断妊娠期先天性胎儿畸形方面临床效果的差异，P＜0.05时，有统计学意义。
2.结果
2.1实际胎儿畸形结果
360例孕妇分娩后诊断发现，共计22例新生儿为先天性畸形。其中，以躯干畸形、脏器畸形、四肢畸形与面部畸形为主要畸形。头颅畸形、脊柱畸形、以及胎盘和脐带畸形各有5例、5例、6例、2例、2例、2例，具体见表1。四肢常见畸形见图1、图2.
3.讨论
随着我国二胎政策的全面展开，加之日益严峻的食品安全问题、空气污染等问题，均使得我国先天性畸形胎儿的发生率越发升高。最新调查结果显示，我国新生儿畸形发生率已超过6%。大量先天畸形产儿的出现为广大家庭及社会均带来了沉重的负担[2]。因此，进一步探究降低先天胎儿畸形的有效手段十分必要。
长期以来，临床上对于妊娠期孕妇的诊断与检查一直以二维超声检查为主，尽管二维彩色超声检查能够有效判断出胎儿脏器及机体的畸形。但二维彩超所生成的图像均为平面图形，它只能够初步的显示出胎儿脏器及相关结构的平面结构。而对于胎儿脏器实时动态则无法进行观察与诊断。这也使得二维彩色超声检查在对妊娠期孕妇先天性畸形儿检查过程中常常会出现误诊、漏诊等情况[3]。随着我国超声技术的不断发展与完善，加之优生优育观念的不断推广与普及，均使得四维彩超这一目前最为先进的彩色多普勒超声诊断技术得到广大医患前所未有的青睐。大量研究表明，同传统“排畸”诊断技术---二维彩超相比，四维彩超不仅能够全面、立体的对母体内胎儿进行诊断与检查，而且能够实时清晰的反应出胎儿在母体内的三维图像。进而能够准确的对腹内胎儿运动情况以及畸形情况作出判断。同时，四维彩超能够清晰反应出腹内胎儿体内脏器的变化与发育情况，进而大大提高了畸形诊断的可靠性[4]。
由上述结果可知，行四维彩超检查的360例孕妇其妊娠期胎儿先天畸形检出率高达95.45%，远远高于二维彩超检查的对照组，其检出率仅为72.73%，二者差异明显，P＜0.05，统计学意义显著。
综上所述，对于孕妇妊娠期胎儿先天畸形的诊断与检查，采取四维彩超不仅检出率高，而且对孕妇创伤小、无辐射，值得推广应用。
参考文献：
[1]于海萍.实时动态四维超声在胎儿畸形产前诊断中的应用价值[J].中国医药指南，2015，13（14）：184．
[2]乔生梅.彩色多普勒超声筛查妊娠中期胎儿畸形的价值探讨[J].中国妇幼保健，2015，30（24）：4233－4235．
[3]胡芳铭.四维彩超与二维彩超在胎儿畸形诊断中的临床应用价值比较[J].中国现代药物应用，2015，9（13）：63－65．
[4]段丽平，林文银.四维彩超在妊娠期胎儿先天崎形检查中的应用分析[J].当代医学，2015，21（18）：104-105.
论文作者:刘丹
论文发表刊物:《中国蒙医药》2017年第7期
论文发表时间:2017/7/18
标签：畸形论文; 胎儿论文; 孕妇论文; 彩超论文; 四维论文; 超声论文; 脏器论文; 《中国蒙医药》2017年第7期论文;