柯珊 宫地康加 孙艳霞 （ 广州南洋肿瘤医院 5 1 0 8 0 5 ）
【摘要】目的 探讨大肠癌患者的临床护理方法。方法 回顾性分析我院从2011 年3 月～ 2012 年3 月期间收治的23 例患者的临床资料进行总结分析。结果 经过积极治疗和精心护理后，23 例患者均痊愈出院，预后良好。结论 手术治疗可根治大部分大肠癌疾病患者，做好手术围期的护理措施，减少术后并发症的发生，可提高患者的生活质量。
【关键词】大肠癌 患者 肿瘤 护理
【中图分类号】R473.73 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2013）38-0197-02
大肠是消化道的下段，包括结肠和直肠。结肠包括盲肠、升结肠、横结肠、降结肠和乙状结肠。一般习惯上将结肠分为右半结肠和左半结肠。右半结肠包括盲肠、升结肠、结肠肝曲和部分横结肠；左半结肠从横结肠中部开始包括结肠脾曲、降结肠和乙状结肠。成人结肠直径在盲肠部最大，约7.5c m，以后逐渐变细，至乙状结肠末端约2.5c m。直肠上端与乙状结肠相连，下接肛管，长12 ～ 15cm。直肠上端的肠腔似结肠， 其下端扩大成直肠壶腹，是粪便排出前的暂存部位，最下端变细接肛管。大肠各段的组织结构基本相似，由黏膜层、黏膜下层、肌层和浆膜层组成。
1临床资料
1.1 一般资料
我院收治的23 例患者的中男性11 例，女性12 例，年龄在22 ～ 49 岁之间，平均年龄在34.8 岁。
1.2 方法与结果
①右半结肠切除术：适用于盲肠、升结肠和结肠肝曲癌肿；②左半结肠切除术：适用于横结肠脾曲、降结肠、乙状结肠癌肿；③横结肠切除术：适用于横结肠肿瘤；④乙状结肠切除术：适用于乙状结肠癌。结果： 经过积极治疗和精心护理后，23 例患者均痊愈出院，预后良好。
2护理措施
2.1 一般护理
2.1.1 告知患者肠道准备的目的是排空肠内容物及减少肠腔内细菌的含量，减少切口感染、吻合口漏的发生。饮食准备：术前3d 少渣半流， 术前1d 流质，并给予补液。有不完全性肠梗阻患者，流质时间可延长， 有完全性肠梗阻患者，应给予禁食及补液。
2.1.2 药物准备：常用方法为三日准备法，术前3d 开始口服肠道不易吸收的药物，药物在肠腔内达到一定浓度以清除或抑制肠道细菌， 口服卡那霉素1.0g。加抗厌氧菌的甲硝唑0.4g，3 ／ d。在服用抗生素时抑制了大肠杆菌的生长，使维生素K 的合成和吸收减少，因此需补充维生素K [1]。也可用一日准备法，术前1d 分别在8：00、12：00、16： 00、20：00 口服相同剂量的抗生素，亦可以达到抑制肠道细菌的作用。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆现有学者认为术前应用抗生素，可能会影响肠道正常菌群，则不主张应用口服抗生素。
2.1.2 清洁肠道：术前3d 每晚口服50％硫酸镁30ml，术前1d 下午14：00 ～ 16：00 口服50％硫酸镁100m l，为减少对胃黏膜刺激，加入100ml 温开水稀释成25％硫酸镁口服，然后在2h 内服5％葡萄糖盐水1 500 ～ 2 000m l，糖尿病患者可喝白开水或生理盐水。若患者服药后出现呕吐需补充药量或肌内注射甲氧氯普胺( 胃复安)10m g。年老体弱患者可服聚乙二醇2 ～ 3 盒，将每盒内A、B、C 小包加水至1 000ml 口服。不全性肠梗阻患者术前肠道准备时间需延长，必要时可给予低压灌肠。
2.2 肛周皮肤完整性受损的危险
2.2.1 保持肛周皮肤清洁干燥，经常用温水清洗，洗干净后用软毛巾轻轻吸干，不能用力擦拭，防止加重局部症状。
2.2.2 保护肛周皮肤：用药物涂抹皮肤形成保护层，隔离粪水对肛周皮肤的刺激。10％鞣酸软膏、造口护肤粉、金霉素眼膏，皮肤破溃伴疼痛者宜选用3M 无痛保护膜，可先在破溃处洒上保护皮肤粉，再喷无痛保护膜，可重复多次形成隔离层。
2.2.3 正确服用药物：因复方樟脑酊为精神类药物，应严格控制药量，防止超量引起成瘾，一般一次口服4 ～ 5ml；因蒙脱石散剂( 思密达) 有强烈的吸附作用，服用时必须与其他药物分开，一般间隔1h 以上， 以免降低其他药物的疗效。
2.3 潜在并发症——吻合口漏
2.3.1 保持双套管负压维持在20k P a 以下，因压力过高易损伤周围肠壁引起肠漏。
2.3.2 密切观察引流液性状及量：术后5 ～ 7d，当进食后引流量增多，引流液浑浊，呈粪水样，或有粪臭味均提示有吻合口漏的发生，应立即报告经管医师。
2.3.3 双套管放置7 ～ 10d 后，可慢慢往外拔管，拔管时注意关闭负压，防止将肠管吸进引流管内引起肠壁撕裂。术前有梗阻或不全梗阻者，合并糖尿病、贫血、低蛋白血症等患者术前对症处理。
2.4 潜在并发症——尿潴留
2.4.1 术前患者练习床上排尿，术后按导尿管护理常规给予0.05％ 氯己定( 洗必泰) 溶液会阴护理2 ／ d。一般患者术后48 ～ 72h 开始间断夹闭尿管，定时开放，锻炼膀胱功能，患者有尿意或夹管后2 ～ 3h 开放尿管一次[2]。术后留置尿管在7d 以上，出现尿液浑浊有絮状物者， 应给予膀胱冲洗。
2.4.2 膀胱部分切除患者禁止夹闭尿管，给予持续膀胱冲洗，保持尿管通畅，防止血块堵塞发生尿潴留、漏尿。女性患者月经期可使用内置式棉条，保持会阴部清洁，防止尿路感染及排尿困难。嘱患者多饮水达到内冲洗作用，防止尿路感染。拔除尿管后患者不能自行排尿者，需再次插尿管。
3健康指导
结直肠癌患者手术后的心理、饮食和生活习惯直接关系到患者的康复与健康。肿瘤的切除只是身体的康复，完全康复还包括心理的康复。患者在手术后应调整好自己的心态，积极配合治疗，有思想负担要及时找医师、护士或家属沟通。出院后可参加癌症俱乐部，多参加一些社会活动，多结交一些乐观向上的病友，相互鼓励，共同战胜病魔。均衡膳食，荤素搭配，健康烹饪，少量多餐，合理补充营养品。手术后早期避免喝牛奶、豆浆及甜流质，防止术后腹胀。术后1 ～ 2 年内要定期随访、复查。每3 个月查血清免疫学指标(CEA、CA19-9)，每6 个月查肝B 超、X 线胸片、纤维肠镜，做到早发现早治疗。
参考文献
[1] 姚景鹏. 内科护理学〔M〕. 北京：人民卫生出版社.
[2] 李鹏. 结肠灌洗在梗阻性左半结肠癌术中的临床应用与分析[J]. 中国现代医生,2008,46(6):62,79.
论文作者:柯珊 宫地康加 孙艳霞
论文发表刊物:《中外健康文摘》2013年38期供稿
论文发表时间:2014-4-18
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