2上海市金山区众仁老年护理医院 上海 201501
脑卒中是中老年人群的常见疾病，具有高发病率、高复发率及高致残率，近年来其发病率呈上升趋势，且发病年龄趋于年轻化。据调查我国每年新发脑卒中患者约200万人，致残率为50％～70％[1]，约30%的脑卒中患者存在不同程度的语言功能障碍{2}。现就我院7例脑卒中后语言障碍患者进行个体化康复训练，取得了较好的效果，报告如下。
1 一般资料
选择我院脑卒后语言障碍需康复训练的患者7例。纳入标准：（1）符合1995年全国第四届脑⾎管病会议制定的诊断标准，并经头颅CT或MRI确诊；（2）年龄55岁～67岁，脑卒中发病后30天内，经神经内科常规治疗后意识清醒，病情稳定；（3）失语程度采用改良BDAE分级表检查。根据评估结果:运动性（Broca）失语3例、感觉性（Wernicke）失语1例、命名性失语3例，分成三组分别制定个性化治疗方案。
2 训练方法
2.1 训练前准备
个性化训练方案一定要精细化、个体化，患者和家属共同参与制订，并进行标准化管理。治疗方案选择常用的日常用语，选择患者感兴趣、与职业或爱好有关的内容；设计难度在70%～80%成功率的水平上，根据患者的情况随时调整难度。治疗时确保训练场所通风良好、温度适宜、安静、免闲杂人员进出，以免分散患者的注意力影响治疗效果。
2.2 通过提高患者的自我效能来提升康复训练的效果
在治疗过程中护理要仔细观察患者的反应，遵循循序渐进的原则。随着患者对自己病情的了解，面对自己将无法完全恢复，面对家庭、经济、社会等各种压力，表现出抑郁、对生活失去信心、强烈的孤独感。针对这些，护理要细心、耐心、尊重患者，对患者的微小进步及时给予表扬及鼓励，使其树立治疗疾病的信心，提高训练欲望积极配合。使患者由被动参与转变为主动参与，强调要以自我护理为主。帮助患者有效地获取直接经验和替代性经验，协助患者将康复水平和康复效果进行正确的归因，促进患者自我效能水平的提升，从而达到提高语言水平的目的。
2.3 具体训练方法
2.3.1 Broca失语训练方法
（1）发音前训练：尽量端坐位，让患者全身放松。令其自然呼吸，在呼气末时护士予以适当挤压，将残留呼气挤压出。指导患者：①噘嘴-龇牙、鼓腮、吹蜡烛；②先做舌外伸训练，然后做舌尖上台下拉、左右、舌环行运动；③指导软腭训练用力叹气，用冰块或细软毛刷直接刺激软腭。以上治疗每天2-3次，每次5-10分钟。
（2）发音训练：患者观察护士发音嘴型，并要求其在发音时照镜子，及时纠正发音动作。重复发“a-a-a”音，每次发音后停顿3-5秒；辅音-元音组合练习重复发“pa-a”；鼻音-非鼻音组合练习“ma-yi”；构音点不同音的组合练习“pa-da-ka”；构音点相同音的组合练习“ba-ma-pa”。
（3）文字、字表训练：将患者有问题的音组合入有意义音节（单词）中反复练习。随着患者的慢慢恢复再将单音节到双音节、组句甚至利用诗歌、儿歌、短文等反复加强练习。
2.3.2 Wernicke失语训练方法
（1）PACE技术训练：将一定量的图片倒置在桌面上，护士与患者交替摸取，然后再利用呼名、手势语、绘画、指物等方法让患者反复回答。
（2）听力训练：以听语刺激促进法为核心。如语音辨识、单词认知、句篇理解、执行口头指令等来增加患者的理解度。平时多放患者喜欢听的音乐。
（3）手势语训练：手势配合语言并和图片、实物相结合让患者理解表达意图。比如“刷牙”，护士边拿着牙刷和杯子让患者看着刷牙图片，边做着刷牙的动作让患者理解并模仿。
2.3.3 命名性失语训练⽅法
（1）强化呼名训练，比如提供若干个物品让患者说出它们的名称，假如没有回答正确，可给予动作提示或者词的偏旁、部首或者首词提示，直到患者回答正确，需反复训练。
（2）家属多和患者谈论他以前熟悉的事和物，以唤起他的记忆。并且随时利用身边的事或物和他交流，比如吃饭时告诉他“筷子”的名称和用途，并做示范动作给他看，让他形象的记住。
2.4 训练时间：每周6天，2次/天，每次30min，治疗3个月。
2.5 效果评价工具：BDAE失语症严重程度分级。
3 结果
经过3个月的言语训练后三组患者均取得了不同程度的进展，5位患者能够进行日常语言交流，2位患者在原来的基础上语言功能有所提高。其中以命名性失语症恢复的最好，其次Broca失语症，再是Wernicke失语症。三组语言障碍患者训练前后BDAE量表具体提升见表1。提升2级及以上为显效，提升1级为有效，总有效率为100%，见表2。
讨论
语言障碍是由于身体自身损伤（结构和功能）及环境障碍而造成的功能障碍如视觉障碍者、听觉障碍者和言语障碍者由于感官功能和结构的损伤而导致交流困难；智力、精神障碍由于认知受限，心理障碍难以沟通产生交流困难；还有肢体障碍者，如偏瘫和脑瘫因中枢神经损伤致张力影响到口腔的协调动作或语言发育障碍造成交流困难[3]。我们根据这些不同的生理、心理、社会原因，开展个体化的康复训练，做到早发现早治疗，提高患者生活质量，早日回归社会。以往研究也证实，早期启动脑卒中失语症患者的言语记忆训练能显著提高患者语言功能，改善失语情况，提高整体康复效果[4]。国内相关文献报道，发病头3个月接受语言康复训练者语言功能恢复显效率50％，失语时间1年以上者康复效果为0；语言康复训练时间在2个月以下显效率25％～40％，3个月以上可以达到50％～100％[5]。
在语言康复训练的过程中，我们强调通过提高自我效能来提升康复训练效果，医务人员和患者之间、患者和家属之间的双向交流是提高康复治疗效果重要原因内容[6]，可以提高患者康复训练的主动性和自信心，促进患者语言功能康复进度和效果。我们为7位脑卒中后语言障碍患者设计了详细的个体化康复护理方案，以康复训练团队为基础，以任务导向为训练手段，通过标准化管理流程，提升患者康复训练的自我效能，达到了较好的语言康复效果，7位患者的语言功能都有不同的提高，总有效率为100%。
[参考文献]
[1］王班，关天嘉，尤莉莉,等．我国缺血性脑卒中残疾情况及其影响因素分析[Ｊ]．中国全科医学，2016,19(2)：216-219．
[2]张园园.脑卒中语言功能障碍康复护理研究进展[Ｊ].中西医结合护理( 中英文)，2018，4（9）：220－223.
[3]王玉龙.康复功能评定学[M].第二版.北京：人民卫生出版社，2013：471.
[4]叶妙红，梁桂珍，李素红.早期启动脑卒中语言记忆痕迹护理对失语症患者的影响[J].护理实践与研究，2016，13（10）：151—153.
[5]刘晓丽．早期语言康复训练改善急性脑卒中后失语症患者的效果观察[Ｊ]．中 国实用神经疾病杂志，2017，20（6）：141－142.
[6]王小珊.语言治疗在脑卒中语言障碍病人中的应用评价[J].家庭心理医生，2015，6（6）：510—511.
论文作者:张峰1 徐英2 沈珍华2,吉艳云2
论文发表刊物:《医师在线（学术版）》2019年第14期
论文发表时间:2019/9/24
标签：患者论文; 语言论文; 失语症论文; 脑卒中论文; 语言障碍论文; 效果论文; 康复训练论文; 《医师在线（学术版）》2019年第14期论文;