吴丹（辽宁省东港市中医医院 118300）
【摘要】目的：研究腰麻联合硬膜外麻醉在剖宫产手术中是否可以广泛的应用。方法：随机抽取在2012 年1 月至2013 年12 月期间在我院进行剖宫产手术孕妇50 名。将选取的孕妇随机分成A、B 两组，A 组33 名孕妇是实验组，采取腰硬联合麻醉方法；B 组名孕妇为对照组，给予单纯硬膜外麻醉方法。结果:A 组孕妇麻醉药物在各种方面均优于B 组，不良反应发生率相对B 组较低。结论：腰硬联合麻醉有很多的优点和可行性，可以广泛的应用于剖腹产手术中。
【关键词】腰麻；硬膜外麻醉；妇科；剖宫术【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-7165（2015）13-0087-01
1、前言剖宫术也叫剖腹产手术，是利用外科手术的方式切开母亲的腹部及子宫，辅助孕妇分娩出婴儿。有效的麻醉方法的应用对于产妇减轻手术痛苦显得极十分重要。目前，多数医院都会采用腰麻联合硬膜外麻醉的方法。腰硬联合麻醉具有起效快，副作用少，麻醉过程中穿刺标志明显等特点，给医生和产妇都带来了方便。而单纯硬膜外麻醉操作不如联合麻醉方便，经常会出现骶神经阻滞不全的现象。本文对两种不同的麻醉方式进行比较分析，总结了联合麻醉的优势。
2、一般资料和方法一般资料：此次实验研究，我们采用从2012 年1 月至2013 年12 月期间在我院进行剖宫产手术的50 名产妇为研究对象。对选取的这50 名孕妇均采用剖宫产方法生产，A 组有33 名产妇，均为身体健康状况良好。
麻醉方法:专业麻醉师根据专业操作规范于对患者实施硬膜外穿刺，穿刺成功后，再经硬膜外穿刺针导入腰麻针，待脑脊液清亮后鞘内给药，如果5 分钟无后，没有发生全脊麻的现象，再向硬膜外注6～10ml2%利多卡因。
观测指标：麻醉后，要注意观测产妇的常规指标，保证这些指标在正常值的范围内；记录麻醉给药后，麻醉诱导的时间；在手术过程中评价麻醉的效果，如果患者感到疼痛或者明显的不适，还需要补药辅助手术的完成；注意观察术中和术后患者的低血压现象以及其他的不良反应。
数据处理:研究所得关于A、B 两组产妇的有关数据，依据我院引进的SPSS14.0 软件进行统计学处理和分析，并且采用t 检验的方式，结果P＜0.05，数据有差异显著性，具有统计学意义。
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3、结果A 组产妇：发生低血压的产妇有11 人，发生率为30%；手术过程中没有发生苏醒现象，麻醉优良率为100%；发生呕吐产妇有1 例。
B 组产妇发生低血压的有10 人，发生率为58%；手术过程中有2 例患者有术中苏醒不适的现象，麻醉优良率为88.2%；2 例产妇发生呕吐现象。根据记录的数据，还发现在麻醉诱导时间及血压下降至最低值出现时间的比较上，A 组所需的时间明显比B 组短。
4、讨论剖腹生产是医生针对难产等问题发明的，用来解决分娩异常问题，防止由于异常生产对婴儿和母亲身体健康的损害以及对生命的伤害。另外，剖腹产还会带来手术时的麻醉意外，任何药物对产妇的生命状况都有很大的影响，因此剖腹产最好是在产妇有一定的异常状况对的时候才能进行。
腰麻硬膜外联合阻滞的麻醉方法是近年来才开始在临床中广泛使用的一种麻醉方式。相对于传统的麻醉方式，联合麻醉有很多的优越性。实验证明，联合麻醉的起效时间很短，还能减轻产妇的痛苦，对孕妇和胎儿的副作用基本为零。过去的手术麻醉有很多局限性，多数手术都使用单纯硬膜外给药麻醉的方式，这样，硬膜外需要大量的麻醉药，药量不适合的时候还会出现阻滞不全的现象。如果想要达到理想的麻醉效果，通常还需要与其他药品共同使用。这样对其他系统的损害也较大，尤其是对呼吸循环的干扰。用药复杂对胎儿的健康也有很大的影响，因此，临床上逐渐不再采用这种方法。在过去的几年里，硬膜外麻醉是剖宫产手术中最常用的麻醉方法，但是有很多的缺陷，主要是药物起效时间长。
在手术的过程中，我们通过在A、B 两组手术的比较，发现在两组的实验中，都有不同程度的血压下降,但是对患者在麻醉前的准备工作做的都很好。在两组的麻醉诱导时间的比较中发现，A 组时间会比B 组缩短一倍，这种现象的主要原因便是是由于腰麻与硬膜外的联合麻醉是在蛛网膜下腔给药后可直接麻醉，时间比较短。而B组是单纯的腰麻，在硬膜外腔给药后局麻药不能直接麻醉，还要通过一系列的扩散与渗透作用，才能阻滞神经根，起到麻醉的作用，这就是B 组麻醉诱导需要的时间较长的原因。相比之下，腰麻与硬膜外联合的麻醉方法，更适合产科孕妇剖宫术。
在手术结束后，Ａ组产妇基本没有明显的头痛并发症发生，得出结论是进行穿刺时的针比较细，对孕妇的影响比较小。使术后头痛发生率明显下降。通过腰硬联合麻醉与单纯硬膜外麻醉应用于剖宫产的对比研究，腰硬联合麻醉的麻醉方式的麻醉效果很好，药品的单一和使用量少可以降低胎儿和产妇在的麻醉过程中面对的风险。
5、结束语腰硬联合麻醉相对单纯硬膜外麻醉有很多的优点，比如诱导时间短，效果好，副作用少。对于麻醉医生，一次性麻醉成功基本可以保持整个手术。因此，腰麻联合硬膜外麻醉可以在剖宫产术中广泛应用。
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论文作者:吴丹
论文发表刊物:《医师在线》2015年7月第13期供稿
论文发表时间:2015/9/17
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