甘肃省庆城县人民医院 745100
摘要 目的 探讨了胆肠吻合手术患者围术期护理效果.方法 选择了我院2012年1月-2014年10月30例胆肠吻合手术患者围术期的临床护理与监测、心理护理、健康宣教进行回顾性分析。结果22例胆肠吻合手术患者伤口恢复好,住院20-25天治愈出院,8例出院时带T型管引流,3个月后拔除T型管；1例并发症反流性胆管炎,经积极抗感染处理后症状缓解；3例术后出现了功能性胃排空障碍，经营养支持治疗后，患者胃肠道功能恢复；平均住院天数22天.结论 行之有效的围术期护理与监测对胆肠吻合手术患者的康复十分重要。
关键词 胆肠吻合术 围手术期 护理干预
胆肠吻合手术是将胆总管与空肠进行吻合，适用于各种原因引起的胆囊癌、胆总管狭窄、胆管癌等，如何使胆肠吻合手术患者顺利度过围手术期是护理的关键，现就我院2012年1月-2014年10月外科住院治疗的30例胆肠吻合手术患者围手术期的护理与监测报告如下：
1 临床资料 本组病例中，男14例，女16例，病程3-10年，年龄34-72岁，平均56岁，30例胆肠吻合患者，22例恢复较快，住院20-25天出院，8例因术后恢复较慢延迟至30天出院。
2 护理
2.1术前护理：1）评估病情 术前对病人进行全面了解，并协助进行各项检查，肝肾功能、心电图、拍X线胸片，查血常规、凝血功能、血脂等，老年病人要进行肺功能检查；胆肠吻合术患者术前多存在发热、寒战、腹痛等症状，实验室检查胆红素、转氨酶等均升高，术前要做好充分准备。
2）营养支持 胆肠吻合术患者术前多存在营养不良现象，故术前要为病人补充营养。能口服饮食者可口服补充，不能口服者进行营养支持。营养支持分肠外营养支持（PN，通过外周或中心静脉途径）与肠内营养支持（EN，通过喂养管经胃肠道途径）两种方法。只要胃肠道解剖和功能允许，并能安全使用，应积极采用EN，任何原因导致胃肠道不能应用或应用不足，应考虑PN或联合应用PN。
3 ）改善肝功能：胆肠吻合术的病人大部分术前胆汁淤积，结合胆红素(DBIL)、总胆红素(TBIL)均高于正常，ALT AST也升高，总蛋白、清蛋白降低，凝血功能降低，术前补充白蛋白，肌肉注射维生素K3，促进凝血因子的产生，给予保肝、降黄治疗后， 病人仍存在重度黄疸，DBIL TBIL异常升高，可先行经皮肝穿刺胆道引流术（PTCD）；经PTCD将淤积的胆汁先引流至体外，减轻胆道的压力，保护肝功能。
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4）经皮肝穿刺胆道引流（PTCD）是应用PTC胆道引流方法，可用于重症梗阻性黄疸手术前准备，恶性肿瘤的姑息性治疗，重症急性胆道感染的急诊非手术治疗；是当前胆道外科的一项重要治疗技术，已在临床应泛应用。应做好各种护理：① 心理护理，耐心做好病人及家属的心理辅导工作，解释行PTCD穿刺的目的、意义、方法，介绍同种治愈好转或成功的病例，增强病人战胜疾病的信心。② 术前掌握病人的情况，针对预见性护理问题提出护理措施。③ 告知患者PTCD术的时间，嘱病人术前禁食禁饮。④ PTCD术后护理：术后需卧床24小时，每2小时监测生命体征一次，观察一日。 妥善固定好PTCD引流管，观察引流液颜色、性质、量，保持PTCD管引流通畅，防止受压、脱落，每周更换引流袋2次，注意无菌防止逆行感染。观察腹部体征，观察上腹部有无进行性增大的肿块及腹膜刺激症现象，及时报告医生处理。 按医嘱输液使用抗生素，止血药和维生素K，注意电解质平衡及营养的补充。
2.2术后护理：1）密切病情观察，监测生命体征 手术结束后观察病人神志、面色、末梢血运，15-30分钟测BP、 P、 R一次,病情平稳后2h测一次，4h测一次中心静脉压（CVP）,观察并记录每小时尿量，协助医生检查各项生化指标。2）妥善固定各引流管，保持有效引流，病人术中放置了T管、胆肠吻合支撑管、腹腔引流管，这些管道是我们观察病情的窗口，通过观察腹腔引流管得知腹腔有无出血，胆道有无损伤，病人是否发生了胆漏；对上述管道要标明每个管道的名称，进行有效的固定，按时挤压各管道，勿让引流管受压、折叠、扭曲，保持有效通畅引流，观察并记录各管道引流液的颜色、性质和计量，平卧位引流管不能高过腋中线，站立或半坐卧位，引流管应低于腹部切口，以防胆汁或腹腔引流液逆流引发感染，每日在无菌操作下更换引流袋。妥善固定胃管或空肠营养管，准确记录胃液量，观察有无血性液引出，从胃管中注入胃黏膜保护药，预防应激性溃疡的发生，待肠蠕动恢复后早期通过空肠营养管进行营养支持治疗【1】。3）T管、胆肠吻合支撑管的护理：胆肠吻合术后胆汁经T管或胆肠吻合支撑管流入肠道；一般术后2周，病人无腹痛、发热、黄疸消退，血象、血清黄疸指数正常，可行T管夹管试验，进餐前后夹管，以2h开始逐渐延长，夹管后病人无腹痛、腹胀，无发热、黄疸，可带管出院，3个月后来院行T管造影，造影后胆道通畅可拔管，腹壁口用凡士林无菌纱布覆盖，窦道自行愈合。胆肠吻合支撑管一般于术后半年拔除。4）预防感染：进行空气消毒每日2次，消毒时保护好病人，减少探视，定时开窗通风； 严格执行无菌操作，CVP管每天更换输液器，针眼处每天用碘伏消毒，更换贴膜；观察术区敷料是否有渗血、渗液，如果敷料侵湿，及时换药；5）饮食护理：术后暂禁食，待肠蠕动恢复先夹闭胃管，让患者少量饮水，观察病人有无恶心、腹痛、腹胀等不适，若无不适，病人可进食少量流质饮食，无不适可拔除胃管，进食低脂、高蛋白、高维生素易消化半流质饮食，逐渐过度到软食，注意要少量多餐，逐渐恢复至正常【2】。6）预防并发症：病人术前胆汁淤积，肝功能差，有的病人并发肝肾综合症；由于长期营养不良，病人免疫力低下，术后易发生各种并发症，所以预防并发症是术后护理工作的重点。7）健康宣教 开展责任制护理后健康宣教贯穿于病人的整个治疗过程之中，对出院病人进行出院指导：
【参考文献】
[1]刘荣 胆道疾病胆肠吻合术后并发症（J）中国实用外科杂志 2006.26(3):228-229.
[2]中华医学会重症医学分会 危重病人营养支持指导意见（2006）中国实用外科杂志 2006.26(10):721-732.
论文作者:武芹
论文发表刊物:《健康世界》2015年7期
论文发表时间:2015/9/30
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