魏丹霞 胡志宇 陈春艳 李雷（通信作者）
昆明市中医医院 云南 昆明 650011
【摘 要】人口老龄化是当前我国面临的重大社会问题之一，笔者结合新加坡老龄化医疗照顾体系架构及访问体会，结合昆明市医疗及养老的现状，提出借鉴新加坡老龄化医疗照顾体系，发挥中医保健服务在老年养老服务上的优势，建立“中医与养老”的“医养结合”服务体系是中医院发展壮大的重要策略。
【关键词】新加坡;老龄化医疗照顾;中医院发展
【中图分类号】R197.4【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）-2-358-02
人口老龄化是当前我国面临的重大社会问题之一，怎样面对这一挑战成为近期学术研究的一个热点。笔者于近期赴新加坡学习与访问，对其医疗体系及医院建设感触颇多。本文从新加坡老龄化医疗照顾与昆明市医疗与养老的对比入手，提出我们应该发挥中医保健服务在老年养老服务上的优势，做好“中医与养老”促进中医院发展。
1.新加坡与昆明市的人口老龄化情况对比
按照联合国的传统标准，一个地区65岁以上老人占总人口的7%，即该地区视为进入老龄化社会。2000年，新加坡65岁及以上老年人口在全国总人口中的比例达到7.2%，进入了老年型社会，开始了快速的人口老龄化进程[1]。2010年，昆明市第六次全国人口普查数据显示，昆明65岁以上人口为538231人，占8.37%[2]，超过国际标准1.37个百分点，标志着昆明从这一年也迈入了老年型社会之列。据预测，到2020年，昆明市的老年人口预计达到125万人，老年人口占户籍人口的比例将超过20%，是典型的“未富先老”边疆城市。
2.新加坡老龄化医疗照顾体系架构
尽管新加坡是一个总面积、总人口甚至还没有昆明市大的小国家，依靠其在服务理念、水平、能力，运行体系，管理方法及学科规划建设上的先进经验，有效应对了人口老龄化这一挑战，其经验值得我们借鉴。
2.1医疗服务体系特点
新加坡政府从根本上提高医院的服务效率和质量，确立其在亚洲医疗市场的领先地位。
2.1.1医院重组[3]：政府医院重组的基本思路是，按照公司法将政府医院注册为法人集团，将政府资产按照市场化的方式进行运作和管理，使医院享有独立的管理权，运作效率和费用效率达到最优化，而并不追求利润。
2.1.2标准化认证：新加坡所有的医院都有过了美国医院管理标准（JCIA）认证，ISO9001认证及国际职业卫生与安全管理体系（OHSAS）的认证。
2.1.3注重考核：各医院有独特的、切合实际并得到大家认同的管理和考核制度，实行国际性标准，促进了医疗服务质量的持续改进与提高[4]。
2.1.4分级诊疗：医疗卫生服务分工比较明确，主要分为三级体系。初级、次级及三级、延续及长期护理。
初级医疗：全国有18个公立综合诊所（全科诊所），占20%，其余80%为私人诊所。
次级及三级医院：包括全国8家重组医院及6所专科医疗中心占到了80%的比例，剩下的20%由16家私人医院组成。
延续及长期护理：30%是私营机构，其余的70%则是由志愿和慈善福利团体组成。
2.2老龄化医疗照顾系统
新加坡以政府为主导，通过社会保障基金、保健促进局以及非政府组织等进行组织管理工作，各机构通力合作，建设一个可持续发展的老龄化医疗照顾系统。
以笔者访问的宜康医疗保健集团(ECON Healthcare)（以下简称宜康）为例，宜康是新加坡老龄化医疗照顾管理商业模式开发成功的代表，拥有25年优质医疗护理和老年产业从业经验，专业提供高素质的医疗保健及养老小区服务、管理与培训,并致力于打造宜居老年生态小区。“宜康”为老年人提供一套集成式解决方案，拥有一家医院、疗养院、多家健康中心、护理培训中心、健康乐龄服务中心，并提供家庭护理服务、救护车服务、物理治疗与康复服务及中医药等专业服务。
3.昆明市医疗及养老现状
2012年，昆明市共有卫生机构4485个，其中，医院236个。卫生机构共有病床4.45万张，卫生机构从业人数4.7万人，其中执业医师（助理）2.02万人，注册护士1.79万人，药师（士）0.23万人，检验师0.19万人，其他人员0.47万人[5]。2013年，全市共有各类养老机构120余家，床位近2万张，每千名老年人拥有机构养老床位近22张，初步形成了以居家养老为基础、社区服务为依托、机构养老为支撑的多层次、多样化社会养老服务体系。建立和完善了以城镇职工基本养老保险制度、机关事业单位退休金制度、城乡居民养老保险制度、福利性养老保障制度为基础，以老年人优待制度、城乡最低生活保障制度、农村“五保”制度、农村部分计划生育家庭奖励扶助制度等为补充的多层次的社会养老保障制度。
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4.中医在老年保健服务上的优势
4.1“恬淡虚无，真气从之，精神内守，病安从来”，“法于阴阳，和于术数”，“毒药攻邪，五谷为养，五果为助，五畜为益，五菜为充，气味合而服之，以补精益气”，“起居有常，饮食有节，不妄作劳”……。，中医重视整体观，认为调神、动形、和五味、节嗜欲等可以延缓衰老,颐养“天年”。
4.2“见微知著”、“由表知里，司外揣内”、“见肝之病，当先实脾”、“但见一证便是”等中医望、闻、问、切“四诊合参”的诊断思维“化繁为简”。中医的砭、针、灸、导引按跷、拔罐、刮痧、按摩、点穴等不仅可以养生，也可以对各种疾病进行治疗。中医理论直白，治疗手段简便易学，种类繁多，内容丰富。老年人可少花钱甚至不花钱，还可自我保健和治疗，即使对重大疾病，非药物疗法也有很好的疗效。
4.3 “扶正祛邪”、“正气存内，邪不可干”、“阴平阳秘,精神乃治”，中医不仅能治疗老年常见病，多发病，对慢性病、疑难杂症、热病、肿瘤也有很好疗效。中医主张调动人的自我康复能力，与病毒、肿瘤和平共处。
以上中医整体观让中医在老年人保健服务上具有“简、便、验、廉”，集预防、保健、治疗、康复、健康教育为一体的优势特色，有效提高老年患者生活质量，这些都是世界其他医学所不具备的。
5.借鉴新加坡老龄化医疗照顾体系，发挥中医在老年保健服务上的优势，探索中医院发展策略
5.1建立昆明市中医保健服务老龄化医疗照顾体系，建设“中医与养老”结合的绿色通道。
昆明市中医医院是昆明地区的中医三级甲等医院，老年病患达到70%以上，有完善的老年人保健、疾病救治、疾病康复系统建设平台及医护人才。医院应充分发挥中医龙头的作用，深入各社区医疗机构、社会养老机构，以指导、协助、培训抓手，实现医院与二级、一级医疗网络的无缝对接，建设“中医与养老”结合的绿色通道，促进全市老龄人医疗照顾的发展。
5.2坚守中医药的特色与优势，宣传普及“中医与养老”，打造医院品牌。
深入挖掘中医院特色治疗、技术、制剂，充分发挥中医药的特色与优势，加大中医药预防保健适宜技术推广力度，着力于社会公益性中医药知识普及宣传，中医药防病治病、养生保健，“中医与养老”简、便、验、廉落实到实处。增强社会对中医药文化及医院品牌的认知度。
5.3优化符合“中医与养老”的医疗程序，创建品牌医院。
新加坡医院“卓越服务、流程改进、精益医院”的用心，理念从医院的经营管理渗透到临床服务的各环节，深入到医院每个员工心中。中医院医疗流程的设计上应向新加坡学习，力求提供老年人“一点也不麻烦”的“一站式”“中医与养老”特色医疗服务，创建医院品牌，有效吸引病员。
5.4以人为本，从意识形态上挖掘面对中医院发展危机的潜力。
新加坡人“无中生有、夹缝求生”，“没有自然资源，有人才，同样可以富强，人才资源可以弥补自然资源的缺乏”的信心、雄心及恒心让新加坡创造了国家的奇迹，医疗卫生事业的奇迹。中医院的发展可以从“以人为本”上，充分挖掘面对中医院发展危机的潜力，注重员工的作用，对员工的健康及个人发展给予有效关注，实行有效的奖励绩效管理机制。结合人才引进与员工培训，提升管理理念，奋发图强。
6.讨论
上溯先秦,下至明清，中医老年保健学都是中医药学的重要组成部分，出现了不少养生家,以及有关养生、老年病的专论、专著。尤其是近二十年来,老龄社会的到来，延缓衰老和防治老年病“医养结合”的提出，历史赋予了中医院更大责任。
“中医学基于整体医学的特点,若能充分利用其防治疾病及其养生保健的理论和方法,则能够较好地适应老年人生活和生存质量的要求。”，昆明市中医医院历史悠久，中医特色显著，人才荟萃，设备精良，管理先进，集医疗、教学、科研、防保、康复、社区医疗为一体。即将开业的呈贡新区医院占地面积124亩，编制病床1000张。借鉴先进地区的经验，发挥中医保健服务在老年养老服务上的优势，建立“中医与养老”的“医养结合”服务体系是中医院发展壮大的重要策略。
参考文献
[1]王润，经济学人报告：我国国民健康全球仅次日本[N]。联合早报（新加坡），2014年11月28日；
[2] 昆明市统计局,昆明市第六次全国人口普查主要数据公报,[N],昆明日报,2011年5月25日;
[3] 李斌、任荣明，新加坡医疗体制及公立医院改革的深层逻辑[J]。医学与哲学（人文社会医学版）2012（1）；；
[4] JCI, JCI-Accredited Organization[N]. (www.jointcommissi onin ternational.org)
[5]郑进，云南卫生年鉴（2013年）[M]，云南人民出版社，2013年。
资助项目：昆明市区域创新与科技惠民，社会发展重点项目：中医保健服务在昆明地区老年人保健中的运用现状调查（昆科计字2014-04-A-S-01-3121）
通信作者：李雷
论文作者:魏丹霞,胡志宇,陈春艳,李雷
论文发表刊物:《系统医学》2016年第2期
论文发表时间:2016/4/12
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