关键词：执业医师技能考试 诊断学 教学
1.诊断学教学改革方法
诊断学教学目前普遍存在的问题：①由于学校的扩招，学生人数增加较快，但学校的教学资源添置相对滞后，而且实验课时相对不足，学生平均基本技能训练机会在减少。②由于病人担心自己作示教病例可能会加重病情，学生临床见习进行体格检查时病人常不合作。③缺乏基本技能操作的统一性标准，教师在某些基本操作上手法不一致，使学生技能训练不规范，甚至存在错误。④毕业实习是培养学生临床技能的重要环节，但由于目前第一线带教的医师少，加上他们日常工作忙，实习生多，所以他们难以顾及全体实习生；而实习生在实习过程中能直接进行技能操作的不多，转科或实习结束又常无技能考核，造成学生对技能操作不够重视。针对以上普遍存在的问题，我校采取了一系列的教学改革，具体如下：
1.1与执业医师技能考试衔接，提高教师的实践教学能力我校以执业医师技能考试大纲为指南，确定各项技能考试操作统一标准。从事诊断学教学的教师要求坚持集体备课，按技能考试操作的统一标准进行操作演示，以使从事诊断教学的教师对各项诊断学的技能操作规范统一，提高教师的实践教学能力，使整个从事诊断学教学的教师教学能力得到提高，教学质量得到保证。这样要求不仅是对新教师而言，对老教师也有同样的要求。因为不同专业教师对诊断学内容的掌握有差别，特别是检体诊断部分，如从事神经、血液、消化等专业的教师讲胸部检查与从事心血管专业、呼吸专业的教师相比，无论是内容的丰富性还是手法的准确性、熟练程度都是有差别的。
1.2与执业医师资格考试衔接，改进诊断学教学模式和教学手段
1.2.1变大班为小班、变理论实习分离为理论实习结合既往诊断学教学分大班理论讲授和小组实习两种形式。大班讲授难以做到教学互动；而小组实习首先由一名教师向学生示教，然后教师指导学生实习技能操作；另外，实习带教的老师来自多个专业，对不同的诊断学技能操作水平不一，影响教学效果；学生实践的机会较少。在新的教学模式中，小班同时实行理论和实践结合的授课方式，由于通过统一培训的专业教师授课，注重教学互动，以保证教学质量；小组实习重点在于掌握执业医师技能考试内容的实际操作能力。在不增加学时的前提条件下，学生明显地增加了实践的机会。虽然增加了小班的授课时数，但减少了实习的时数，因此在整体上每一班级的“教师×课时”数是减少的，节省了师资力量。
1.2.2以规范的操作为目标，加强学生的技能操作训练和考核为了加强学生的技能操作训练和考核，我校在诊断学教学结束时专门设立了30节诊断学技能操作训练课时；对学生进行基本技能操作训练时，参照执业医师技能考试的内容和要求，与教材有机结合，牢记基本理论，掌握基本知识，熟练掌握基本技能。
1.2.3完善教学模式，加强仿真教学和多媒体教学在诊断学教学中，实践技能训练不可能都在病人身上进行，必须开辟新的训练途径，提高学生的实践技能水平。充分利用校内的教学设置，如肝脾触诊模型、心肺听诊模型、人工心肺复苏模型等，开展仿真教学，并与临床见习有机结合，弥补不足。
1.2.4配合执业医师技能考试，强化临床常用诊疗技术训练对临床上常用的诊疗技术如淋巴结穿刺术、胸膜腔穿刺术、腹腔穿刺术、骨髓穿刺术、腰椎穿刺术等不作诊断学的理论及实验教学内容，而是要求学生在实习中掌握的基本操作，在以后的临床工作中也经常遇到。由于在校未接触过各种穿刺包，学生在实际操作时心中无数，动作不熟练，无菌观念差，加之精神紧张，往往错误百出，操作失败更是难免。为避免这种现象的发生，专门配备了较多数量的各种常用穿刺包，先由教师向学生逐一讲解其功能及组成，然后再示教，最后让每个学生反复进行操作演练，这样就对每个操作过程及所使用的器具有了全面的了解和掌握，将来在实际操作中就能做到从容、镇定，很快进入角色，且操作步骤规范，成功率亦高。
1.2.5设立实习前培训制度，强化诊断学后续教学实习前培训课即在学生去医院实习前一周，再用20个学时的时间，将检体诊断、临床基本诊疗技术操作及病历书写等重点内容，集中进行影像教学、实验教学的强化训练，进一步熟练、规范学生的操作。
1.2.6把诊断学教学延伸到毕业实习中学生去医院实习后，加强与实习医院的联系，要求实习医院派高年资、责任心强、表现能力好的医师带教，定期检查及技能考核，确保学生真正掌握临床技能。
2.教学改革效果
2.1学生考核成绩学生的诊断学理论考核和执业医师技能考试成绩改革前、后对比情况。见表1
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3.体会
3.1诊断学教学改革是一个涉及方方面面的系统工程，对其包括的检体诊断、化验诊断、影像诊断、器械检查等内容，根据不同特点均需有针对性地进行施教。要把掌握基本理论，加强实验实践教学，强化技能训练，增强学生实际工作能力作为改革的重点。
3.2从教学改革的效果来看，由表1可见，改革后学生参加执业医师技能考试成绩明显高于改革前学生，且具有极其显著性差异（P<0.01）；然而改革前、后学生的理论考核成绩没有明显差异改变。由表2可见，学生对教学改革是非常满意的。故从此说明本次教学改革是成功的，值得推广。
3.3传统的教学模式制约着教学质量的提高，需建立新的教学模式，并加以落实。形成有效的教学模式后，需在保持的同时进一步加以完善。
参考文献：
【1】黄伟,李雪萍,翟晓红.以执业医师技能考试为导向加强诊断学教学改革[J].西北医学教育,2005,13(4):446-447.
【2】洪永春,周金枝,樊小青,etal.以执业医师技能考试为导向,加强诊断学教学改革[J].卫生职业教育,2010(10):46-47.
论文作者:王建明
论文发表刊物:《教育学文摘》2019年16期
论文发表时间:2020/1/6
标签：技能论文; 诊断学论文; 操作论文; 学生论文; 教学改革论文; 执业医师论文; 教师论文; 《教育学文摘》2019年16期论文;