云南省中医医院肛肠科 云南昆明 650021
摘要：目的：观察宫毅教授健脾益气经验方治疗老年便秘的临床疗效。方法：将60例老年便秘患者随机分为治疗组和对照组（各30例），治疗组采用健脾益气方治疗；对照组口服麻仁软胶囊治疗，疗程均为2周，观察患者治疗前后排便情况。结果：治疗组和对照组的治愈率分别为40%、26.7%（P ＜0.05）；总有效率分别为93.3%、73.3%（P＜0.05）。结论：健脾益气方治疗老年便秘疗效确切。
关键词：宫毅教授；健脾益气方；老年便秘
老年便秘是常见病、多发病，据统计60岁以上的老年人便秘发生率为11.5%，便秘不但严重降低老年人生活质量，而且可加重原有基础疾病，甚至可诱发脑卒中、急性心梗等，因此不可轻视老年人便秘[1]。临床上我们运用宫毅老师的健脾益气方治疗老年便秘30例，取得较好疗效，现报道如下。
1资料与方法
1.1诊断标准：西医诊断依据罗马Ⅲ标准[2]制定。即必须包括下列2个或2个以上的症状：（1）至少有25%的排便感到费力；（2）至少25%的排便为块状便或硬便；（3）至少有25%的排便有排便不尽感；（4）至少25%的排便有肛门直肠的阻塞感；（5）至少有25%的排便需要人工方法辅助（如指抠、盆底支持）；（6）每周少于3次排便。如果不使用泻药，松软便很少见到。中医诊断标准参照1995年国家中医药管理局制定实施的《中医病证诊断疗效标准》之虚秘标准。年龄≥60岁。
1.2 一般资料：60例老年便秘患者均为我院2012年至2013年门诊患者，采用随机数字表法将患者随机分为治疗组、对照组各30例，治疗组中男性13例、女性17例；平均年龄70.4（60～80）岁；平均病程7.9（1～20）年。对照组中男性12例、女性18例；平均年龄70（61～79）岁；平均病程8.1（1～22）年。两组患者在性别、年龄、病程方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.3治疗方法：治疗组采用健脾益气方治疗，药物组成：白术60g、黄芪30g、条参30g、枳壳15g、桔梗12g、苏子15g、草决明30g、莱菔子30g、炒柴胡12g、刺蒺藜20g、当归15g、槟榔15g、甘草10g，1剂/d，水煎取汁约300ml，分早中晚3次服用。对照组口服麻仁软胶囊[阿特维斯（佛山）制药有限公司，生产批号：国药准字Z10930033]，2次/d，3粒/次。两组患者均治疗1周为1个疗程，共治疗2个疗程，随访6个月。
1.4 疗效判定标准：按国家中医药管理局1995年颁布的《中医病证诊断及疗效标准》［3］及《中药新药治疗便秘的临床研究指导原则》［4］执行。以服药2个疗程后的临床症状改善情况为主。①痊愈：排便正常，或恢复至病前水平，其他症状全部消失者；②显效：便秘明显改善，排便间隔时间及便质接近正常，或大便稍干而排便间隔时间在72 h以内，其他症状大部分消失者；③有效：排便间隔时间缩短1d，或便质干结改善，其他症状均有好转者；④无效：便秘及其他症状均无改善者。
1.5 统计学方法：运用SPSS 17.0统计软件，计数资料采用χ2检验。P＜0.05有统计学意义。
2 结果
2.1 临床疗效比较：治疗组治愈率及总有效率与对照组比较，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。
2.2不良反应：对照组3例患者服药后出现腹痛、腹泻，经对症处理后好转；治疗组无不良反应。
3 讨论
老年便秘属于功能性便秘，是非全身疾病或肠道疾病所引起的原发性持续性便秘，现代医学认为老年便秘病因有以下几点［5］（1）膳食影响；（2）运动减少；（3）排便习惯；（4）传输功能障碍（5）肠道出口梗阻等因素。药物治疗包括泻药、灌肠、促肠动力药等，这些药物长期使用会造成一定的副作用。
老年便秘属中医学“虚秘”范畴，为本虚标实之证。大肠正常传导功能有赖气之推动、津之滋润、血之濡养才能完成。老年人多气血两虚，气虚推动乏力，血虚津亏则胃燥肠枯，肠道失濡，便秘遂生。宫毅老师根据老年便秘气虚肠枯的证候特点，采用健脾益气方进行治疗，重用生白术是宫毅老师治疗老年便秘的经验，用量一般为60g，甚至达120g，以突出生白术健脾益气之功。生白术有通而不燥、润而不滋腻的特点，具有促进肠胃分泌和促进肠蠕动的作用[6-7]；黄芪补气升阳具补肺健脾之功；条参补益气血；当归补血以润肠通便，增水行舟；肺主气之肃降，肝主气之调达，一升一降，气机调畅，则大肠传导功能正常，因而以柴胡疏肝理脾、调畅气机、升清降浊；刺蒺藜疏肝散郁、祛风活血；便秘郁久化热，以草决明倾泻肝火、润肠通便，苏子养血益精、润燥滑肠具缓泻之力；“便秘日久，必有积滞”，故用槟榔消积导滞、缓泻通便；莱菔子消食化积，降气除胀；枳壳行气开胸，宽中除胀；桔梗性平味苦，即升且降，善于开提肺气，能解肺与大肠之气机，气机畅则窒塞散，上窍开则下窍通，正寓“提壶揭盖”之意。甘草调和诸药。诸药合用，共奏益气健脾、宣肺行气、润肠通便之功。
综上所述，宫毅教授治疗老年便秘，既不施以峻下之品，也少用润下之药，而是重在健脾益气，调畅气机，将“提壶揭盖”法巧妙地运用到老年便秘的治疗中，组方精妙，因而效如桴鼓。临床观察结果表明宫毅教授健脾益气方治疗老年便秘的治愈率及总有效率均优于对照组，而且不刺激胃肠道，无明显毒副作用。
参考文献：
[1] 王吉曙.内科学[M].北京：人民卫生出版社.2005：4612
[2] 柯美云，方秀才主译.罗马Ⅲ功能性胃肠疾病.第1版.北京：科学出版社，2008.457.
[3] 中华人民共和国卫生部.中医病证诊断疗效标准.南京：南京大学出版社，2000：18.
[4] 中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则.北京：中国医药科技出版社，1993：131.
[5] 梁堃.老年便秘的研究进展[J]中国老年杂，2006，26（12）：1661-1662.
[6] 马晓松，樊雪萍，陈忠，等.白术动物胃肠运动的作用及机制探讨[J].中华消化杂志，1996，16（5）：261-264.
[7] 丁曙晴，丁义江，郭荣，等.白术对豚鼠结肠体外肌条运动的影响[J].中国中西医结合消化杂志，2005，13（2）：100-102.
论文作者:徐进,宫毅
论文发表刊物:《健康世界》2015年18期
论文发表时间:2016/3/3
标签：老年论文; 健脾论文; 益气论文; 白术论文; 疗效论文; 对照组论文; 患者论文; 《健康世界》2015年18期论文;