【摘 要】目的：分析全麻手术患者苏醒期躁动的发生原因，并提出针对性的护理对策。方法：回顾性分析我院在2014年4月至2015年10月间接诊的176例全麻手术术后进行麻醉恢复室的患者，并就其中发生苏醒期躁动的30例患者的临床资料进行回顾性分析，总结引起苏醒期躁动的发生因素并探析有效的护理对策。结果：本组合计30例患者发生苏醒期躁动，发生率17.5%；引起苏醒期躁动的主要原因包括疼痛、气管导管刺激及尿管刺激；在手术类型方面，耳鼻喉手术、胸外科手术患者术后躁动发生率明显高于其他手术类型患者（P<0.05）；实施催醒药物及未使用止痛药物的患者，其躁动发生率也明显较高（P<0.05）。结论：引起全麻手术患者发生苏醒期躁动的因素较多，临床应予以高度重视，加强术后苏醒期躁动因素的全面评估，做好相应的护理对策，这样方可确保患者安全度过麻醉复苏期。
【关键词】全麻手术；苏醒期躁动；护理
全麻苏醒期躁动是一种全麻苏醒期不恰当行为，是全麻手术患者进入麻醉恢复室后经常出现的一种情况。全麻手术患者发生全麻苏醒期躁动后，其会表现为兴奋、躁动、定向障碍并存，患者会不按指令行动，发生不同程度的不自主运动，严重时可造成患者发生自身意外等不良后果，临床若不能及时的给予患者实施恰当的措施处理，则可能会危及患者的生命安全[1]。近年来，伴随着医疗水平的不断提高，经静脉麻醉、气管插管复合麻醉全麻措施越来越多的应用于临床，这也导致了全麻苏醒期躁动的发生率越来越高。因此，如何预防或降低全麻苏醒期躁动成为了临床工作的重点。此次我院对近期内30例发生全麻苏醒期躁动患者的临床资料进行了回顾性分析研究，总结了全麻苏醒期躁动的发生原因及相应的护理对策，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料：择取我院在2014年4月至2015年10月间接诊的176例全麻手术术后进行麻醉恢复室的患者，其中男91例、女85例；患者年龄16到83岁不等，平均年龄（46.2±4.8）岁；患者手术方式：骨科手术86例、腹外科手术37例、耳鼻喉手术21例、妇科手术15例、胸外科手术17例。全部患者均采用静吸复合全麻或气管插管静脉麻醉。术闭13例患者带管进入麻醉复苏室，其余均拔管后进入复苏室，其中有40例催醒后拔管。
1.2方法：观察患者术后苏醒期躁动的发生情况，并分析总结苏醒期躁动的发生原因及与手术、催醒药物使用等的关系，同时探析总结相关有效的护理措施。
1.3躁动程度评价标准：躁动评估评分标准分为5级，1级为睡眠、2级为清醒安静、3级为激惹哭闹、4级为无法安慰不停哭闹、5级为严重躁动定向障碍，3级以上均可定为全麻苏醒期躁动。躁动程度分类，其中在强刺激下发生躁动，如吸痰等，一旦刺激停止则躁动停止的表示轻度；刺激情况下即发生躁动，但无需制动的表示中度；不自主运动，需药物和物理方法制动的表示重度[2]。
1.4统计学处理：数据应用统计学软件SPSS18.0进行处理，检验方式采取X2检验，组间比对采取t检验，以P<0.05表示具有统计学意义。
2结果
2.1苏醒期躁动原因分析：本次观察的176例全麻术后患者中合计30例患者发生全麻术后苏醒期躁动，发生率17.05%，其中17例轻度躁动，占56.67%；10例中度躁动，占33.33%；3例重度躁动，占10%。引起患者发生苏醒期躁动因素分析显示，疼痛、气管导管刺激、尿管刺激占据主要地位，分别为13例（43.33%）、8例（26.67%）、5例（16.67%），其次还包括心理应激2例（6.67）、制动不当1例（3.33%）及其他因素1例（3.33%）。
2.2苏醒期躁动发生特点分析：在手术类型方面，耳鼻喉手术、胸外科手术患者术后躁动发生率明显高于其他手术类型患者（P<0.05），详见表1；在药物使用方面，40例催醒药物使用患者中12例发生苏醒期躁动，发生率30%，未使用催醒药物的患者中18例发生苏醒期躁动，发生率13.24%，组间比对，差异明显（P<0.05）；35例实施术后镇痛的患者中3例发生苏醒期躁动，发生率8.57%，未使用镇痛药物的患者中27例发生苏醒期躁动，发生率19.15%，组间比对，差异明显（P<0.05）。
注：与其他手术类型比对，*P<0.05具有统计学意义。
3讨论
3.1全麻手术患者苏醒期躁动原因分析：○1手术因素，伤口疼痛、情绪紧张等是造成患者术后苏醒期躁动的主要原因，胸外科手术创伤较大，术后留置管道较多，加之胸外距离呼吸道较近，患者会因术后呼吸运动牵拉导致伤口疼痛，从而引起苏醒期患者难以忍受而发生躁动。耳鼻喉手术由于其手术部位的特殊性，患者术后通气不畅，不能言语，因此易出现紧张、不安、恐惧等负面情绪，甚至患者会出现异常激动的现象，这也是引起患者躁动的主要因素之一。腹外手术术后通常会留置胃管、尿管等多种管道，患者会因管道刺激、呼吸运动牵拉等造成一定的疼痛，从而发生苏醒期躁动[3]。○2全麻患者在术后意识状态还未完全清醒的状态下，其对外界的刺激反应较为敏感，因此任何外源性刺激和疼痛都会引起躁动的发生。○3药物使用因素，本研究显示催醒药物的实施会增加全麻患者术后苏醒期躁动的发生，这主要是因为催醒药物的应用会兴奋患者的交感神经系统及延髓呼吸中枢有关。
3.2护理措施：○1疼痛护理，疼痛是引起患者躁动的主要因素，因此在术后护理方面，止痛剂的实施十分重要，护理人员应先予以患者疼痛控制，给药途径可采取静脉注射，这样可根据患者反映做出剂量的调整，易于掌握有效剂量。同时注意给药时，要针对每个患者的病情及所需的治疗时间，强调个体化治疗原则[4]。○2减少各种不良刺激，术后护理人员应密切观察患者，并适时的拔除气管导管并及时的清除呼吸道分泌物，保持患者气道畅通；对于尿管的刺激，护理人员应在麻醉前向患者做出解释以取得患者术后的配合，同时在术后应密切观察患者情况，在情况允许下，应尽可能的及早拔除尿管，以减少刺激症状；术后护理人员定期对患者进行巡视，对固定不当引起的躁动，应予以镇静剂，同时要检查并妥善固定静脉留置针，妥善固定各种约束带，以防治各种管道的滑脱移位。○3做好监测护理，术后对患者各项临床症状及生命体征进行严密的监测，对出现异常者应立即汇报，并通过加压供氧、肌松拮抗物配合应用治疗；对已经出现躁动的患者，应对其四肢进行可靠固定，以免患者在躁动中发生坠床等二度伤害。此外，为避免麻醉药物对患者呼吸产生的抑制，应对患者的呼吸、血氧饱和度、血压等情况进行综合观测记录[5]，并准备好相应抢救物品，便于需要时拿取。○4个体化护理，主要是针对不同手术类型患者进行，如对耳鼻喉手术患者，除必要的术前探视及心理护理外，在病情允许下应尽量选择全凭静脉麻醉，同时术后应适量给予患者实施止痛剂吸入治疗，并保持患者呼吸道通畅；对胸外科手术患者，应协助患者使用催醒药物，并帮助患者尽量恢复自主呼吸，并注意术后体位应取平卧位，以保证呼吸通畅、循环系统稳定；对留置导管及骨折患者，在术后应对患者肢体妥善固定，同时也要注意约束带的松紧合适，以免约束带过紧给患者造成不适，此外还需定期检查患者约束情况，防止患者挣脱约束和受压皮肤擦伤。
综上所述，笔者认为，引起全麻患者发生苏醒期躁动的因素较多，临床应予以高度重视。面对不同患者时，临床应进行针对性的病情评估，并加强护理，防止意外的发生，这样方可确保患者安全度过麻醉复苏期，从而为患者的术后康复奠定良好的基础。
参考文献：
[1]华勤学.全麻手术患者苏醒期躁动原因分析及护理对策[J].中国实用医药，2009，4（16）：224-225.
[2]姜文强.硬膜外超镇痛对术后躁动的影响[J].江苏临床医学，2004，4（5）：375-377.
[3]马美子.全麻手术患者苏醒期躁动原因分析及护理体会[J].中国误诊学杂志，2009，9（5）：1060-1061.
[4]何希华.全麻患者苏醒期躁动原因分析及护理对策[J].现代临床护理，2009，8（8）：47-48，9.
[5]张艳丽，李影，周旋.全麻手术患者苏醒期躁动原因分析及护理体会[J].护理园地，2013，8：469-470.
论文作者:周娜
论文发表刊物:《航空军医》2016年第7期
论文发表时间:2016/6/22
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