【摘 要】目的通过护理专案降低儿科护理风险的发生率。方法从人员、物品、方法、环境四个方面，分析儿科护理风险发生的原因，将改善目标设定为：儿科患者护理风险发生率在4%以下，儿科护理风险评估达100%。确定解决方法及执行过程。对护理专案实施前后儿科患儿护理风险事件发生率。结果经过专案改善后，儿科患儿风险事件发生率从4.2%降低到活动后的0.5%，护理风险评估达100%。差异有统计学意义（ =29.46，P＜0.01）。结论通过护理专案改善活动，采取有效护理对策，可降低儿科患儿护理风险发生率，提高临床护理质量。
【关键词】护理专案；儿科护理风险；风险发生率
儿科患儿一般年龄比较小，自我管理、控制与保护能力不强，治疗合作性差，再加上用药特殊，因而，很容易发生护理风险事件。为了有效降低儿科患儿护理风险发生率，在临床护理中，必须要采取有效措施，通过寻找原因、加强控制、随时监督、及时反馈等方法，来切实提高护理人员的护理水平，确保患儿护理安全。我中心于2015年尝试开展降低儿科患儿护理风险发生率护理专案改善活动，收到良好的效果。现将结果报道如下。
1临床资料
2013年我中心收治患儿247例，发生护理风险10例；2014年1-6月收治患儿141例，发生护理风险6例。2015年收治患儿362例，发生护理风险2例。
2方法
2.1成立专案小组
由组长1名、4名组员，共同组成专案小组。在收集文献、分析资料、文献查证的基础上，小组通过讨论分析，制订改善的对策、方法与步骤，同时，根据目标制定相应的培训计划、确定培训内容、督导专案改善措施的贯彻与执行。
2.1.1科室现状分析
2013年度，患儿护理风险发生率为4.0%。2014年1-6月护理风险发生率为4.2%。
2.1.2填报资料存在的问题
护士对于患儿是否出现护理风险把握不准，低年资护士不熟悉护理风险评估工具，护理风险报告时机不当，出现护理风险才填报资料。护理记录上没有相关预报护理风险的记录。无班班交接记录。
2.1.3预防压疮护理措施落实不全
对护理风险的重视和防范程度不够，没有做到有效管理与控制。临床护理方法不当，护理不够全面、到位。没有严格执行床头交接班制度，对患儿的护理缺少周密性。患儿自身存在高危因素。
2.1.4通过人员、物品、方法、环境方面分析原因
（1）人员：护理人员缺少护理风险评估知识，对于护理风险的评分不准确，对高危患儿没有给予足够的重视。患儿自身存在高危险因素。
（2）物品：护理人员对于护理风险控制工具不熟悉，护理风险评估工具应用不熟练。
（3）方法：患儿华丽风险处置不当，缺乏培训检查督导。
（4）环境：护理人员工作很忙，患儿床位整洁度不高，评分标准不在床边。
2.2确定主题，形成专案
根据我中心患儿护理风险的发生率，确定护理专案改善主题为“降低儿科患儿护理风险发生率护理专案改善”。通过对儿科患儿的规范管理，降低儿科患儿护理风险发生率。
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2.3专案改善目标
在等级医院评审患者十项安全目标管理中，对于防范与降低患儿护理风险发生，都有明确的规定，并从职能部门督促、检查、总结、反馈及改进等多个方面，对护理风险防范与处置做了明确的说明。因此，结合我中心现状，特将护理专案改善目标设定为：患儿护理发生率在4%以下；高危患儿风险评估达100%。
2.4护理专案执行计划
2.4.1计划期
2016年1月第2周收集相关文献资料，并开展调查研究；第3周制定预报流程，确定护理风险评估工具。
2.4.2执行期
2016年1月第4周到当年10月，经过商讨，成立监督小组，执行预报流程和护理风险预报制度，确定护理风险评估工具，分析护理风险发生的原因及预防范理风险预报时机，加强对护理风险有效管理与控制的知识培训。
2.4.3评价期
2016年11月对实施成果进行评价，12月进行成果汇报。
2.5解决方法
2.5.1提高护理质量意识，强化护理人员责任感
（1）组织学习相关文件，开展理论讲座
组织护理人员学习卫生部发布的《三甲等级医院评审细侧》等文件，使其充分了解各项患者护理安全目标，并切实落到实处。针对护理人员对患儿护理风险认知度不高的情况，进行理论知识培训和临床护理实践模拟，以增强护理人员的防范和处置护理风险的能力。
2.5.2选择合适的护理风险评估方法
经多方评估及查阅文献，选择Norton评分量表进行护理风险量化打分，并在护理实践中，对高危患儿、高危因素进行每班评估。Norton评分量表满分为32分，分值越少，表明发生护理风险的可能就越高，评分≤14分提示易发生护理风险，需要填报护理风险预报表。在每张患儿床边桌放置1张Norton评分量表，每班均进行评分并记录，然后，依据评分来填报高护理风险报表并及时采取防范对策。
2.5.3规范上报流程
对新入/转入患儿进行Norton评分→24h内填写护理风险预报表，制定护理计划，提前采取防范对策，上报给护士长→护士长查看、指导，及时上报延续护理，督促护理计划执行并记录→延续护理核查，确认，提出指导性意见，评价护理效果→延续护理对护理风险的转归予以确认，纳入护理质量管理考核→护理部对上报情况进行总结分析。
2.5.4制作患儿护理管理档案
采取Norton量表对患儿进行护理风险评估并填表，1式2份，1份交延续护理中心，另1份留底放患儿护理记录中。
2.5.5班班交接、床尾挂标识提醒
切实执行护理记录与口头交班，高危患儿在床尾挂“已报高危护理风险”标识。
2.5.6采取新的临床护理措施
应用新的临床护理措施，并对应用效果进行评价。
3讨论
我中心成立患儿护理风险专案管理小组，使护理风险的防范及临床护理更加专业。通过实施护理专案改善措施，低年资护理人员能熟练应用Norton评分量表，对患儿护理风险进行评估，并能较为准确地判断患儿是否需要填报护理风险报表。依据护理风险评估结果，护理人员采取有效对策，防范临床护理风险事件发生。针对导致护理风险的相关因素，专案小组加强了对患儿护理风险相关知识的培训，并加强督导工作，将患儿护理风险发生率从4.2%降至0.5%，取得了良好的临床护理效果。
参考文献：
[1]钟晓益.加强风险管理教育以提高儿科护理质量[J].中医药管理杂志，2015，20：153-154.
[2]刘卫霞.儿科护理风险原因及防范措施分析[J].临床合理用药杂志，2014，35：151-152.
论文作者:吕晓柳
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2016年5月第10期
论文发表时间:2016/9/1
标签：风险论文; 患儿论文; 专案论文; 儿科论文; 发生率论文; 发生论文; 风险评估论文; 《中国医学人文》(学术版)2016年5月第10期论文;