（桂林医学院附属医院耳鼻咽喉-头颈外科；广西桂林541001）
摘要：鼻咽癌是耳鼻喉科的一种高发恶性肿瘤，居于耳鼻咽喉恶性肿瘤首位，主要发生于鼻咽腔顶部和侧壁，发生该疾病以后患者会出现鼻塞、头痛、听力下降、以及涕中带血等症状，治疗不及时会对患者生活质量产生严重影响[1]。放射治疗是目前治疗该疾病的首要方式，可以起到良好的治疗效果，但是放疗也会对正常组织造成损伤，容易引发吞咽障碍并发症[2]。下面我就对鼻咽癌患者放疗后吞咽障碍的发生与治疗研究新进展进行简单综述。
关键词：鼻咽癌；放疗；吞咽障碍；治疗；研究新进展
吞咽障碍作为鼻咽癌患者放疗后的严重并发症，是因为在放疗过程中损伤中枢神经系统所造成，发生该并发症以后如果不能及时给予有效治疗，会导致患者并发吸入性肺炎、恶病质等其他严重疾病，最终造成患者死亡，因此，探究鼻咽癌患者放疗后吞咽障碍的发生机制与现阶段的治疗新进展具有重要的现实意义[3]。本文就鼻咽癌患者放疗后吞咽障碍的发生与治疗研究新进展综述如下。
一、吞咽障碍的概述
1.含义
吞咽障碍是指下颌、舌头、咽喉、以及食道结构等出现损伤造成不能顺利将食物由口腔送达至胃内，吞咽食物时比较困难，会严重影响患者正常进食和营养吸收，同时也不利于病情的康复，严重时会导致患者死亡[4]。
2.产生原因
第一、张口困难。鼻咽癌患者在放疗过程中颞颌关节受放射线的照射会发生周围组织硬化、粘连、以及纤维化等现象，造成关节活动挛缩受限，最终导致张口困难。放疗照射剂量与张口困难之间存在密切关系，照射剂量越高，张口困难发生几率和困难程度也越大，数据资料显示，鼻咽癌患者在放疗过程中发生张口困难的概率高达56.00%左右[5]。分析原因发现放疗照射剂量是造成颈部组织纤维化的关键因素，同时，高剂量长时间的照射还会降低组织的再生能力，当发生张口困难症状时就会影响食物的吞咽、咀嚼等，进而引发吞咽障碍[6]。
第二、涎腺损伤。鼻咽癌患者在放疗过程中长期照射会对腮腺、唾液腺等腺体组织造成一定的损伤，研究报告显示，当放疗累计照射量达到2Gy时，就会损伤涎腺，如果连续照射两周，照射量在25Gy左右时，通过监测就会发现涎腺正常分泌功能呈现下降趋势，当照射量达到60Gy左右时，涎腺正常分泌功能就会完全丧失[7]。正常情况下，一个健康的人每天会分泌1500ml左右的唾液，当涎腺分娩功能受到损伤后唾液分泌量也会随之减少，造成口干导致吞咽困难，另外，口干还会影响口腔的清洁能力，这些都是造成吞咽功能障碍的主要因素[8]。
第三、神经损伤或者脑损伤。鼻咽癌患者在放疗过程中也会影响到脑组织、神经系统，造成脑干损伤、神经麻痹等情况，使口咽部肌肉运动和功能无法正常发挥，引发吞咽障碍[9]。另外，放疗过程中会造成颈部组织纤维化使咽部狭窄，这种情况也会进一步加重吞咽障碍。
第四、心理状态。心理状态是影响疾病发展与恢复的关键，由于放疗周期比较长，且患者需要承担巨大的痛苦，久而久之患者心理压力和思想负担也会越来越大，出现焦虑、恐惧、烦躁等不良心理状态与情绪，造成应激反应，进而加重吞咽障碍的发展，另外，患者治疗与训练依从性较差也会阻碍吞咽功能的恢复[10]。
二、吞咽障碍的治疗
1.康复训练
康复训练是临床治疗吞咽障碍的主要方式，因为中枢神经具有可塑性和重组能力，经过长时间的康复训练能够刺激中枢神经，重新建立运动投射区域，使丧失的运动能力可以得到恢复。在实际康复训练过程中，可以根据患者实际疾病情况制定具有针对性和个性化的康复训练，一般情况下，在经过一定时间的康复训练后，患者感觉运动能力、吞咽能力都可以得到恢复和提高[11]。郑钰莹,孙伟铭[12]研究结果显示，在对患者进行舌部、唇部、以及面部等康复训练以后，能够极大的改善患者吞咽困难情况，降低吸入性肺炎的发生几率。目前，对于康复训练最佳开始时间并无相关报道，从肌肉运动学角度出发，认为在放疗之前就可以开始肌肉强化训练，从而及早增强肌肉肌力和代偿能力，这对吞咽功能的恢复是非常有利的[13]。基于现阶段康复训练的实际情况，行业内人士应该要不断加深对吞咽障碍康复训练相关知识的研究，寻找最佳训练方式方法，促进患者吞咽功能可以尽快恢复[14]。
2.物理疗法
研究表明，通过持续性电流刺激能够提高患者神经、肌肉组织的兴奋性，促进局部组织血液循环，使得肌肉收缩能力、咽部肌力可以得到提升，另外，反复电流刺激还可以使大脑重组神经系统，形成新的传导通道，从而起到改善和治疗吞咽障碍的作用[15]。相关报道指出，电流刺激在治疗中度、重度吞咽障碍患者中疗效比较显著，对于轻度吞咽障碍患者治疗效果则不是非常理想[16]。另外，针灸治疗也是物理疗法中比较重要的一种方式，伴随传统医学的不断发展与进步，针灸被广泛应用到了临床治疗中，针灸治疗可以根据患者实际病情选取合适穴位进行针刺，能够起到良好的治疗效果，针灸疗法配合康复训练，可以大大提升治疗效果[17]。
3.心理疏导
鼻咽癌患者在放疗过程中，不良心理状态和情绪不仅会加重疾病发展，同时也会阻碍正常治疗与康复，因此，对患者进行心理疏导与治疗是非常关键的[18]。在放疗过程中，医护人员要密切关注患者心理和情绪变化，及时展开心理疏导，帮助其增强抵抗疾病的勇气，树立治疗的信心，能够保持积极心态配合治疗，提高治疗依从性，从而为治疗提供良好的保障，使得疾病可以尽快恢复[19]。
4.其他方法
研究显示，舌部对酸的敏感度比较高，味蕾在受到酸刺激以后唾液分泌量就会增加，进而增强吞咽反射，改善神经肌肉活动，使感觉可以快速恢复[20]。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆另外，酸性还可以刺激和提高患者食欲，这对吞咽功能的恢复也是非常有利的，酸刺激适用范围比较广，且操作比较简单，安全性也非常高[21]。
音乐疗法是一种以音乐为媒介的治疗方法，其可以实现语言无法实现的效果，因为舒缓音乐能够刺激大脑皮层，激发情感，可以分散患者注意力，有效缓解不良心理和情绪，降低应激反应。另外，音乐疗法还可以增加临床治疗的趣味性，从而进一步提高患者的治疗依从性，为临床治疗提供良好的保障[22]。
如果患者吞咽障碍情况比较严重，还可以通过外科手术方式进行治疗，比如造瘘术、气管分离术等，通过手术方式改变患者进食方式，有效避免患者营养不良、吸入性肺炎等并发症，进而起到一定的治疗效果[23]。
小结及展望
目前，临床对于鼻咽癌患者放疗后吞咽障碍尚无比较完整、标准的治疗方案，因此，需要根据相关文献资料、临床经验不断创新和完善治疗措施和办法，制定较为有效的治疗方案，最大程度降低吞咽障碍的发生几率，从而提高患者生命质量和生活质量。
综上所述，放射治疗与吞咽障碍关系比较密切，因此，在鼻咽癌患者放疗过程中，一定要根据患者实际情况实施放射治疗，科学合理掌握放射剂量，不断提升放疗技术，做好周围组织的保护措施，从而有效预防吞咽障碍的发生。对于已经发生的吞咽障碍，则需要根据实际情况选择治疗方式，尽快帮助患者恢复吞咽功能。
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论文作者:伍红良
论文发表刊物:2019年5月5期
论文发表时间:2019/10/21
标签：患者论文; 障碍论文; 鼻咽癌论文; 研究进展论文; 脑卒中论文; 损伤论文; 困难论文; 2019年5月5期论文;