贵州省遵义市第五人民医院 563000
【摘 要】目的：探讨老年性下睑内翻倒睫深部固定联合灰线切开手术治疗的临床疗效。方法：选取我院2010年3月到2013年3月收治的60例探讨老年性下睑内翻倒睫患者进行研究分析，深部固定矫正治疗28例（对照组），深部固定联合灰线切开手术治疗32例（观察组）。比较两组患者治疗后的临床效率，以及对两组患者出院2年期间进行追踪回访，比较两组患者的复发情况。结果：两组患者治疗后均获得良好的矫正效果，两组患者治疗后临床效果比较无明显差异（P＞0.05），60例患者出院2年的随访调查和门诊结果显示，对照组患者复发8例（28.57%），明显高于对照组患者复发1例（3.33%），两组患者复发率比较有统计学意义（P＜0.05）。结论：对老年性下睑内翻倒睫患者，采用深部固定联合灰线切开手术与单独深部固定矫正均有效，但前者治疗后的复发率更低高，且具有一定的美容效果。
【关键词】深部固定；双切口钢板；灰线切开术；老年性下睑内翻倒睫；临床疗效
倒睫又称睑内翻该病在临床中的主要表现为上睑或下睑的睑缘睫毛方内翻[1]，导致睫毛触及到眼球与角膜摩擦，严重患者有可能引起角膜溃疡、角膜混沌、甚至失明。倒睫在儿童、青少年及老年群体中较为常见。老年性下睑内翻倒睫主要是老年患者的退行性特征性的疾病，在临床中常伴有角膜上皮脱落、异物感、角膜血管翳形成、溢泪或畏光等症状[2]，严重影响老年患者的实力和生活质量，在临床中主要的治疗手法以手术治疗为主。笔者回顾性分析我院眼科收治的60例老年性下睑内翻倒睫患者治疗资料，旨在探讨深部固定矫正联合灰线切开手术治疗老年性下睑内翻倒睫的价值，为临床选取合理治疗方法提供依据，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
回顾性分析我院2010年3月到2013年3月收治的60例老年性下睑内翻倒睫患者资料，其中行深部固定联合灰线切开手术治疗32例，将其设置为观察组，另28例患者行深部固定矫正治疗，将其设置为对照组。对照组男16例，女14例，年龄58岁～88岁，平均67.2岁。观察组男15例，女15例，年龄60岁～86岁，平均66.8岁。两组常规资料比较无明显差异（P＞0.05），存在可比性。
1.2 手术方法
对照组患者行单用深部固定矫正治疗。对患者进行常规消毒术眼，采用浓度为2%的利多卡因眼睑行局部浸润麻醉和爱尔卡因眼行表面麻醉[3]，在采用眼睑夹夹住患者下眼睑后，用眼科小尖刀片在离睑缘2mm处将睑缘皮肤切开，从皮下组织到眼睑板位置，切口的长度稍大于睑内翻的长度，在分离和切除患者的皮下组织、多余的下睑皮肤和眼匝肌后，将睑板暴露在视线范围内，在采用5.0丝线带将睑板间断进行对合缝合[4]。观察组患者在对照组患者基础上加灰线切开手术治疗方法。对患者的下于穹隆部实施局部麻醉后插入眼睑垫板，利用睑缘灰线做3mm且切口，对患者的睑板上缘或下缘穹隆部结膜面行三对褥式缝线，在沿着患者的轮匝肌和睑板行前穿出睑缘睫毛缘上皮面，在拉紧其缝线后，将其分别扎结于细塑胶管或小纱枕上，在手术后进行眼垫遮盖，坚持每天换药，在第7天后即可进行拆线。
1.3疗效判定标准
痊愈：临床症状完全恢复正常，眼睑恢复至正常的生理位置，眼睑缘内唇与泪小点紧贴眼球，睑睫毛向外生长且呈为弯曲状，不触及眼球；显效：临床症状明显消失，眼睑基本恢复至正常的生理位置，眼睑缘内唇与泪小点与眼球相贴，睑睫毛向外生长不触及眼球；无效：临床症状无明显变化，眼睑恢没有复至正常的生理位置，眼睑缘内唇与泪小点和眼球表面相贴，睑睫毛向内生长触及眼球。
1.4 统计学分析
采用SPSS 17.0软件进行统计学处理，两组间计量资料以均数±标准差（ ±s）表示，采用t检验，组间计数资料采用%表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1两组患者临床疗效比较
两组患者治疗后均获得良好的矫正效果，两组患者治疗后临床效果比较无明显差异（P＞0.05），详见表1：
2.2两组患者出院2年后的复发情况比较
60例患者出院2年的随访调查和门诊结果显示，对照组患者复发8例（25.00%），明显高于观察组患者复发7例（6.25%），两组患者复发率比较有统计学意义（P＜0.05）。
3讨论
老年患者产生老年性下睑内翻倒睫的主要原因，是由于老年人随着年龄的增长，眼睑皮肤越来越松驰，其张力与弹性也逐步下降，睑板上缘向内倾，而下睑睑板下缘没有正常组织的支持向外倾，从而造成了睑内翻症状的产生，且老年患者眼眶内的脂肪也逐渐的减少，造成眼球内陷等现象，使患者的眼睑不能够正常的支撑，也是导致痉挛性下睑内翻的主要原因，在加上老年患者眼睑组织呈现萎缩松驰，肌肉纤维开始向上卷缩，累计于睑缘处，在患者眼睑收缩时会将睑缘向内挤压，形成内翻现象，睫毛刺激到眼角膜后，很容易引起轮匝肌出现反射痉挛，从而加大了内翻的程度。在临床中用于老年性下睑内翻倒睫治疗的方法较多，其中以深部固定矫正术为主，该治疗方法操作简单，且安全性高。
老年性下睑内翻倒睫使用深部固定矫正治疗主要是借助拉纤患者皮肤，将患者眼睑缘向外拉纤，达到睫毛和睑缘向外翻的目的[5]，此拉纤力量对致密坚硬的睑板的作用并不明显，但对皮肤软组织的作用较高，而灰线是眼睑5层中睑板和患者眼部其他软组织的交界线，采用灰线切开治疗方法将睑板和睫毛分开，在缝线深部所固定皮肤屁股拉力作用下，将灰线的切口切开，睑板转位的程度相对较小，而皮肤睫毛层在缝线深部固定缝线的拉力下转位相对较大，改变睫毛的延伸方向，产生比较宽的睑缘面，而这个面主要是从上向下倾斜，从而避免老年性睑内翻机制所引起的内翻现象，该方法在治疗后的效果显著，且大大降低了患者睑板外离开眼球的功能以及美观[6]。灰线切开做手术治疗后的切口张开，可以有效患者缝线对老年患者眼睑的牵拉张力，同时也降低了患者在术后缝针阶段的疼痛程度，但在实施灰线切开做手术的过程中，一定要注意不要损伤患者睑板腺管和开后，尽量避免干眼症症状的产生和发展。
在本研究中，对照组28例患者实施了深部固定矫正治疗，观察组32例患者采用了深部固定联合灰线切开手术治疗，均取得了满意的治疗效果。两组患者在治疗后的临床疗效比较中无明显差异，但两组在出院2年后对其进行家访、电话和门诊得知，观察组的复发率为6.25%，明显低于对照组的25%，两组患者在复发率比较中存在着较大差异。
综上所述，深部固定联合灰线切开手术与单纯使用深部固定纠正治疗老年性下睑内翻倒睫均有效，二者各有优缺点，综合性分析提示深部固定联合灰线切开手术具有稳定性高的优点两种手术方法治疗老年性下睑内翻倒睫效果均满意，但从长远看，采用深部固定联合灰线切开手术的复发率明显降低，更具有优势。本研究样本量较少，随访时间不长，结果的准确性和全面性还存在一定局限，有待进一步研究检验。
参考文献：
[1]方秋云，杨星英，郑瑜等.两种方法矫正老年性下睑内翻的疗效比较[J].临床眼科杂志，2010，18（3）：240-241.
[2]刘晓红，李万鹏，林智勇等.老年性下睑内翻矫正联合下眼袋修复术疗效观察[J].中国实用眼科杂志，2015，33（5）：552-553.
[3]周群，郑重.老年性下睑内翻矫正术不同术式的疗效比较[J].国际眼科杂志，2010，10（5）：982-983.
[4]罗丽华，王康，王伟等.两种手术方法治疗老年性下睑内翻临床对比观察[J].中国美容医学，2013，22（5）：532-534.
[5]李连洲.治疗老年性下睑内翻的两种术式[J].中华眼外伤职业眼病杂志，2012，34（7）：557-558.
[6]刘东霞，曹文敏.老年性下睑内翻两种手术矫正方法疗效比较[J].中国社区医师（医学专业），2013，13（3）：39.
论文作者:万毅,周义淑,万敏 刘稀金,李欣,张平（通讯作者）
论文发表刊物:《航空军医》2015年9期供稿
论文发表时间:2015/12/18
标签：患者论文; 眼睑论文; 深部论文; 两组论文; 睫毛论文; 内翻论文; 疗效论文; 《航空军医》2015年9期供稿论文;