【摘要】目的：观察经颅磁刺激治疗仪在精神分裂症治疗中的作用效果，为临床实践提供参考和指导。方法：将68例精神分裂症患者作为临床研究对象，并按照随机的方式将其划分为治疗研究组和治疗对照组，每组人数均等各34例，两组患者在采用奥氮平进行治疗的基础上，对治疗研究组患者进一步联用经颅磁刺激治疗仪进行经颅磁刺激治疗，治疗对照组患者不进行经颅磁刺激治疗。结果：经分组治疗与观察后发现，虽然两组患者的病情都有所改善，但治疗研究组患者的PANSS量表评分较治疗对照组显著减低，对比差异具有统计学意义。而两组患者的不良反应发生率基本保持一致，对比差异无统计学意义。结论：在常规药物治疗的基础上，对精神分裂症患者进一步联用经颅磁刺激治疗仪进行经颅磁刺激治疗，可以取得更好的治疗效果，且不会增加患者的不良反应，值得加强临床推广与实践应用。
【关键词】经颅磁刺激治疗仪；精神分裂症；治疗效果
【中图分类号】R749.3 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）19-0033-02
The treatment of schizophrenia was observed by TMS
【Abstract】Objective To observe the effect of transcranial magnetic stimulation therapy on the treatment of schizophrenia, providing reference and guidance for clinical practice. Methods 68 cases of patients with schizophrenia as clinical research object, and according to the random mode can be divided into treatment group and control group, each group of equal the number of the 34 cases, two groups of patients treated with olanzapine, on the basis of further combination of transcranial magnetic stimulation in patients with treatment group therapy apparatus for transcranial magnetic stimulation treatment, control group patients treated for transcranial magnetic stimulation treatment. The results were treated by group therapy and observed, the PANSS scale of the treatment group was significantly reduced compared with the control group, and the difference was statistically significant. The incidence of adverse reactions in both groups was largely consistent and the difference was not statistically significant. Conclusion On the basis of the routine drug treatment, further combination of transcranial magnetic stimulation in patients with schizophrenia therapeutic apparatus for transcranial magnetic stimulation treatment, can obtain better treatment effect, and will not increase the patient's adverse reactions, is worth popularizing to strengthen clinical and practical application.
【Key words】 Transcranial magnetic stimulation therapy instrument; Schizophrenia; Treatment effect
精神分裂症是精神科的常见疾病，该病严重危害患者健康，影响患者正常生活，会极大的降低患者生活质量，加重患者的家庭负担。因此我们临床必须要予以重视，加强研究、探讨与实践，不断提高精神分裂症的治疗效果，尽可能使患者享受到正常人的生活[1]。本人所在精神卫生中心通过对34例精神分裂症患者在予以奥氮平治疗的基础上，进一步联用了经颅磁刺激治疗仪对其进行经颅磁刺激治疗，取得了相当良好的疗效，现报道如下。
1.资料与方法
1.1 临床资料
从笔者所在精神卫生中心自2015年1月到2016年12月以来，收治的精神分裂症患者中筛选68例作为临床研究对象，所有患者根据《中国精神障碍分类与诊断标准第3版(CCMD-3)》中的精神分裂症诊断标准经相关检查后确诊，排除合并其他精神疾病、脏器疾病、恶性病变及1个月内参与过其他抗精神疾病治疗者，亦排除酒精或药物依赖者、妊娠或者哺乳期妇女。分设治疗研究组和治疗对照组，每组随机分配患者34例，分组后治疗研究组男18例，女16例，最小年龄19岁，最大年龄53岁，平均（35.63±3.78）岁，最短病程6个月，最长病程6年，平均（2.24±0.53）年，PANSS阳性症状评分（20.23±4.48）分，阴性症状评分（20.59±4.67）分，精神病理评分（43.24±9.53）分。治疗对照组男19例，女15例，最小年龄20岁，最大年龄51岁，平均（35.22±3.14）岁，最短病程4个月，最长病程5年，平均（2.08±0.42）年，PANSS阳性症状评分（20.13±4.21）分，阴性症状评分（20.33±4.25）分，精神病理评分（43.11±9.18）分。治疗研究组和治疗对照组患者上述各项临床资料基本保持一致，无明显差异（P＞0.05），临床对比研究的可行性充分。
1.2 方法
首先，对两组患者予以奥氮平进行治疗，奥氮平的给药剂量要严格控制，起始每天5mg，逐渐增加至每天20mg，期间时间至少为1周，不能陡然增加用药剂量，最大用药剂量可根据患者的个人病情适当增、减，但不能超过每天25mg，连续4周。
在此基础上，对治疗研究组患者联用经颅磁刺激治疗仪进行经颅磁刺激治疗，治疗部位为左侧背外侧前额叶，刺激强度为以病人忍耐为度运动阈值，采用的刺激频率为10Hz，刺激脉冲分为25串刺激，每串刺激有40个脉冲，刺激串间隔30s。每天行经颅磁刺激治疗1次，每次12Min，连续4周。
治疗对照组仅通过使用奥氮平进行治疗，不进行经颅磁刺激治疗。
1.3 观察指标
采用阳性与阴性症状量表(Positive and Negative Syndrome Scale，PANSS)对两组患者的病情治疗情况进行评价观察，该量表主要包括三个维度，分别是阳性症状、阴性症状以及精神病理，得分越高表示患者病情越严重，反之则表示患者的病情越轻。
同时观察两组患者在治疗过程当中的不良反应情况，统计不良反应发生率
1.4 统计学方法
采用SPSS18.0统计学软件对两组患者的PANSS量表评分及不良反应发生率进行对比分析，计数资料以χ2检验，计量资料以t检验，P＜0.05表示数据对比差异明显，具有统计学意义，P＞0.05表示数据对比无明显差异，无统计学意义。
2.结果
分组治疗前，两组患者的PANSS量表评分基本保持一致。经分组治疗与观察后发现，虽然两组患者的病情都有所改善，但治疗研究组患者的PANSS量表评分较治疗对照组显著减低，对比差异具有统计学意义（参见下表）。
表1 治疗研究组和治疗对照组治疗后的PANSS量表评分对比
另外，两组在治疗过程当中均有患者发生了不良反应，如嗜睡、口感、便秘、头晕等等，治疗对照组7例，发生率20.58%，治疗研究组8例，发生率23.52%，两组不良反应发生率基本保持一致，对比差异无统计学意义（χ2=0.48，P＞0.05）。
3.讨论
精神分裂症是一组病因未明的重性精神病，发病率非常之高，约占到了所有精神科患者的80%左右[2]。该病会导致患者出现多种症状，如感知觉障碍、思维障碍、情感障碍、意志和行为障碍、认知功能障碍，精神分裂症迁延多变，逐渐加重，但如果积极治疗的话，仍有很大几率能使患者恢复健康[3]。
奥氮平是临床常用的抗精神病治疗药物，对多种受体系统具有药理作用。适用于精神分裂症及其它有严重阳性症状和/或阴性症状的精神病的急性期和维持期的治疗，也可缓解精神分裂症及相关疾病的继发性情感症状，但长期的临床实践发现，奥氮平对于精神分裂症的治疗效果始终不是非常理想；经颅磁刺激是一种颅外大脑刺激技术，磁信号可以无衰减地透过颅骨而刺激到大脑神经，直接作用在脑细胞和脑血管上，改变细胞膜的通透性，改善细胞活性和改善微循环，加速脑神经功能的恢复，具有非侵入性、无创、无痛、安全等特点[4]。目前，经颅磁刺激已经被用于包括精神分裂症在内的多种精神疾病治疗上，如抑郁症、强迫症、躁狂症、创伤后应激障碍等[5]。
从本文的临床研究结果来看，在常规药物治疗的基础上，对精神分裂症患者进一步联用经颅磁刺激治疗仪进行经颅磁刺激治疗，可以取得更好的治疗效果，且不会增加患者的不良反应，这对保障患者的精神健康来说意义重大，值得加强临床推广与实践应用。
【参考文献】
[1]郑丽娜，郭茜，李惠，等.不同重复经颅磁刺激模式对精神分裂症认知功能和精神症状的影响[J].北京大学学报(医学版)，2012，（05）:732-736.
[2]白莉，甘景梨.重复经颅磁刺激治疗精神分裂症患者认知功能损害研究进展[J].中华实用诊断与治疗杂志，2014，（12）:1145-1147.
[3]李益民，吕华，刘其香，等.高频重复经颅磁刺激治疗精神分裂症强迫症状对照研究[J].中国神经精神疾病杂志，2017，（01）:39-42.
[4]郭丽.重复经颅磁刺激用于精神分裂症中安全性及可行性[J].中国实用神经疾病杂志，2016，（02）:20-21.
[5]刘旭恩，沈姣.不同重复经颅磁刺激模式对精神分裂症患者认知功能及精神症状的影响[J].精神医学杂志，2016，（01）:58-60.
论文作者:黄莉琼
论文发表刊物:《心理医生》2017年19期
论文发表时间:2017/8/21
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