首都医科大学附属北京安贞医院 100029
摘要：目的：分析个性化护理对CTO患者并发症预防中的应用价值。方法：选择2016年5月-2017年5月我院收治的接受PCI治疗的100CTO患者为研究对象，开展个性化护理，分析结果。结果：CTO靶病变开通位置共计120处。均达到TIMI III级血流。1例导丝无法达到远端真腔，2例球囊未能跨越闭塞段，1例支架推送艰难。1例急性血栓，1例出血。经护理后患者好转。结论：对于接受PCI治疗患者，开展个性化护理，能全面降低并发症发生率，提升患者生存质量，促进疾病转归，值得推广。
关键词：冠状动脉；慢性完全闭塞；介入治疗；并发症；护理
最近几年，冠状动脉慢性闭塞病变（CTO）的发生率呈现出了逐年上升的趋势。有统计指出，CTO的发病率占整个冠状动脉造影确诊为冠心病患者的1/3.有文献指出，对于该类型患者，开展PCI治疗，能够显著缓解心绞痛症状，促进疾病转归【1】。但因CTO疾病缺少特异性医学影像指导，且PCI导丝有一定盲目性。需要经常更换器械，耗时长，在处理上难度高，并发症多。因此，对患者开展具有针对性的临床护理，有助于降低并发症发生率。为了分析个性化护理对CTO患者并发症预防中的价值，结合实际情况，本文选择2016年5月-2017年5月我院收治的接受PCI治疗的100CTO患者为研究对象，对上述命题展开分析，现将具体结果汇报如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选择2016年5月-2017年5月我院收治的接受PCI治疗的100CTO患者为研究对象。经诊断以及病理实验检查，患者确诊，符合卫计委最新颁布的关于CTO的诊断标准，患者均行PCI治疗，符合相关手术指征。
患者年龄区间为41.25-82.36岁，平均年龄为（60.25±5.24）岁。男患者74例，女患者26例。稳定性心绞痛48例，不稳定性心绞痛42例，无症状心肌缺血10例。
心梗病史者43例，慢性心功能不全共计36例。CTO判断标准：TIMI分级0-1级血流，冠状动脉远端闭塞时间3月以上。
1.2治疗方法
受试者开展PCI治疗，同时接受针对性护理。
2.结果
100例患者中，CTO靶病变开通位置共计120处。均达到TIMI III级血流。1例导丝无法达到远端真腔，2例球囊未能跨越闭塞段，1例支架推送艰难。
在该部分患者中，2例择期更改股动脉途径，1例改为左侧桡动脉途径，开展PCI治疗成功。另有1例为三支病变，由于冠状动脉钙化显著，开展PCI治疗过程中发现主动脉夹层，随后开展急诊冠状动脉旁路移植术，成功。
3.护理
3.1治疗前护理
（1）心理护理
经桡动脉PCI治疗难度较高，操作时间长。一些病患因惧怕导管长期在体内抽动会引起疼痛等情况，进而加大内心不良心理，表现出抑郁、焦躁、恐惧等。对于此，护士应增加和患者沟通频次，介绍PCI治疗的必要性和优缺点。告知患者治疗后可能出现的不良反应，真正让其做到心中有数。指导患者正确缓解内心压力。保证情绪稳定。提升治疗配合度。
（2）患者准备
遵循医嘱使用药物，重视对各类合并症治疗。稳定血压心率，在此同时完成Allen’s实验。评价桡动脉和尺动脉侧支循环，治疗前1d使用氯吡格雷，预防血栓。
（3）仪器以及药物准备
术前做好患者的仪器准备工作。其中包含AcT机 以及IABP 和ECOMA等。检查设备是否完好，保证患者顺利使用。按照患者的体重，准备足够剂量的多巴胺等升高血压药物。
3.2 PCI治疗后护理
（1）疾病观察
接受PCI后，对患者开展持续性心电监护，全面观察病患的心律、意识、血压、体温、呼吸以及心电图情况。发现问题后，第一时间做好处理工作。注意查看患者尿液颜色和尿液量。遵循医嘱使用药物，观察不良反应。
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（2）穿刺侧护理
使用弹性绷带，对穿刺侧加压包扎2h。同时上抬肢体，将腕部制动处理。避免上肢肿胀。查看皮肤温度以及颜色、桡动脉搏动情况。注意查看局部出血、渗血以及疼痛情况。如果发生渗血，应延长加压包扎时间。若出现前臂肿胀，加压包扎直至肘部。如出现腿部肿胀，应当将绷带包扎直至大腿根部。如果发生穿刺侧血肿，要立即上报医生，并协同其完成处理工作。
3.3并发症护理
（1）心包填塞
因CTO者的冠状动脉处于完全闭塞状态，软导丝不易通过，硬导丝需要反复穿刺，球囊扩张病变位置后，容易发生动脉穿孔，引致心包填塞。
对于此，医护人员应积极听取患者主诉，倘若出现胸闷气短、面色异常、多汗烦躁、胸部疼痛、血压降低等现象时，应第一时间对患者开展超声心电图检查。尽早发现心包填塞，开展穿刺引流和对症治疗以及护理。
（2）血栓形成
血栓为开展PCI治疗后并发症的一种。积极开展抗凝治疗，能够全面预防动脉支架后血栓形成【2】。在进行PCI治疗后，倘若患者无出血征兆，应在腹壁下推注剂量为0.4-0.6ml的低分子肝素在，相隔12h 注射11次。术后30d-90d内使用阿司匹林等抗凝剂。每周定期检查患者PT、ACT值，结合具体结果，调整药物使用量。倘若患者出现侧肢皮肤苍白、手术创口疼痛等现象，应立即上报医生。本组中，1例病患明显胸痛，考虑为急性血栓，第一时间接受抽吸取栓治疗，好转。
患者在使用硝酸甘油后无效，同时合并心电图ST段抬高，应立即开展经皮冠状动脉成形术准备。
（3）出血
当CTO者血管再通之后抗凝治疗期间内，护士应观察患者是否存在内出血倾向，如果患者出现排便颜色改变，皮肤黏膜异常以及意识改变等，应及时通知医生[3]。
本组内，有1例患者治疗后2.5d出现排便颜色异常，便潜血检查为+++，经调节抗凝药物后，出血停止。
（4）肾脏急性损害
治疗过程中，在患者合并糖尿病、肾脏功能不全情况下，倘若没有控制好对比剂使用量，就会导致对比剂急性肾脏损害。对其开展水化疗法，能全面促进肾脏内血管扩张，增加排尿量，减少肾毒性。在治疗前2h内，以1ml/（kg.h）的速度静滴等渗生理盐水，直至治疗后24h，如果病患处于负氮平衡状态，应当适当加快补液速度。鼓励患者多饮水，同时告知其饮水重要性。调整自身饮食比例。以高维生素、高热量半流质食物为主。治疗后24h不进食高蛋白食品，以帮助对比剂排泄。本组中无此症案例。
（5）急性心梗
对于急性心梗的处理，应全面观察病患临床症状和心电图变化情况，当出现以下表现后，证实存在心梗：突发的胸痛、胸闷、气短，血压突然下降，心电监护显示ST段突然抬高或压低或出现Q波。对于此，应及时开展PCI治疗予以缓解[4]。术后无复流也会引起心梗和心绞痛。
术后，针对因亚急性血栓导致的心梗，护士应准备好硝酸甘油、盐酸乌拉地尔等药物。开展冠状动脉内注射，争取做到早发现，早治疗。
3.4出院指导
出院前，为病患创建随访资料档案，详细记录一般资料，使用药物，并发症类型等。结合患者实际情况，开展针对性健康指导。告知其合理饮食以及运动的重要性。告诉患者家属敦促落实康复计划。每周定期复查凝血功能，指导病患和家属正确识别疾病危险因素和应对方式。
4.小结
CTO-PCI是心血管介入治疗的难点之一，由于CTO病变病理组织学特性，弥漫长病变、纤维钙化迂曲病变和CABG术后桥血管闭塞病变多见，增加了CTO-PCI前向开通难度。随着新器械的发明与技术不断创新，国内外同行经过艰苦卓绝的努力，通过逆向介入治疗的方法，将病理组织学与临床技术操作紧密契合，病理解剖学与影像、功能学信息有效整合，使CTO-PCI成功率和安全性均得以迅速提高，在此同时，配合针对性临床护理，能降低并发症发生率，提升治疗品质。
参考文献：
[1]韩雅玲，荆全民. 经桡动脉途径介入诊断与治疗冠心病的进展[J]. 中国实用内科杂志，2004，24（1）：5-7.
[2]刘鸣，张峰，葛雷，等. 冠状动脉多支血管病变和慢性完全闭塞性病变对急性ST段抬高型心肌梗死患者住院期间预后的影响[J]. 上海医学，2015（3）：199-204.
[3]赵东晖，柳景华. 冠状动脉慢性完全闭塞病变研究最新进展[J]. 心肺血管病杂志，2013，32（3）：371-373.
[4]柳景华，汪国忠. 经皮冠状动脉介入治疗分叉病变的技巧与诀窍[J]. 中华临床医师杂志：电子版，2012，6（14）：3827-3831.
论文作者:范超,李芳,杨红,王瑜,郑微,白硕
论文发表刊物:《健康世界》2017年25期
论文发表时间:2018/2/7
标签：患者论文; 冠状动脉论文; 并发症论文; 闭塞论文; 桡动脉论文; 病患论文; 药物论文; 《健康世界》2017年25期论文;