怀化市第三人民医院 湖南怀化 418000
摘要：目的：探讨血清前列腺特异性抗原（PSA）、前列腺特异性抗原密度（PSAD）和前列腺移行带特异性抗原密度（PSAT）在前列腺穿刺活检中的意义。方法：选取2013年6月至2014年5月在我院进行前列腺穿刺的患者68例，根据病理结果分成穿刺阳性组（PCa组）和穿刺阴性组（BPH组），分析PSA、PSAD和PSAT与前列腺穿刺活检的关系。结果：68例中共检出PCa 35例，活检阳性率51.5%；PSA＜4ng/ml者4例，活检结果1例为前列腺横纹肌瘤，3例为BPH；PSA 4~20ng/ml者30例，活检阳性率20.0%；PSA＞20ng/ml者34例，活检阳性率82.4%；以PSAD≥0.10和PSAT≥0.10作为前列腺穿刺活检的临界值，可保持敏感性100.0%；PCa组血清PSA、PSAD和PSAT明显高于BPH组（P＜0.05）；PCa组PSAD和PSAT明显高于BPH组（P＜0.05）。结论：当PSA＞20ng/ml时应做前列腺穿刺活检，当PSA为4~20ng/ml时PSAD和PSAT对预测患者是否行前列腺穿刺活检有重要临床意义。
关键词：PSA；PSAD；PSAT；前列腺；穿刺活检；意义
前列腺癌（PCa）是男性常见的恶性肿瘤，血清PSA可作为标记物对PCa进行早期诊断和治疗[1]，但是当PSA值在4~20ng/ml时会增加PCa和良性前列腺增生（BPH）的鉴别难度，为了增加PCa早期诊断的特异性和敏感性，临床上多采用PSAD和PSAT作为检测指标[2]。我院选取2013年6月至2014年5月进行前列腺穿刺的患者68例，通过血清PSA、PSAD和PSAT检测，以筛选更能够准确预测PCa的指标，结果汇报如下：
1资料与方法
1.1一般资料 资料来源于2013年6月至2014年5月在我院进行前列腺穿刺的患者68例，年龄在30~82岁，平均年龄为（68.17±6.22）岁，进行PSA检测（酶联免疫法），＞20ng/ml者34例，4~20ng/ml者30例，＜4ng/ml者4例，此4例经直肠指诊（DRE）前列腺处能够触及硬结，经直肠B超发现前列腺低回声结节。
1.2检测方法 所有患者均行经B超引导下前列腺系统穿刺活检。口服抗生素3d，肠道准备3d，穿刺前进行灌肠。在美国百胜Au-4彩色超声检查仪引导下，通过美国BARD自动活检枪和18G穿刺针在前列腺矢状面前列腺两侧叶外周带基底部、中部和尖部各随机穿刺1针，共穿刺6针，对明显低回声结节处加穿刺2针，对穿刺标本行病理检查，根据病理结果分成穿刺阳性组（PCa组）和穿刺阴性组（BPH组）。
1.3观察指标 分析血清PSA、PSAD和PSAT在前列腺穿刺中的特异性、敏感性和阳性预测值，比较分析PCa组和BPH组血清PSA、PSAD和PSAT，其中PSAD=血清PSA/前列腺体积，PSAT=血清PSA/前列腺移行带体积，前列腺体积和前列腺移行带体积=0.52×长×宽×高。
1.4统计学方法 采用SPSS17.0软件进行统计学数据分析，计量资料采用t检验，用±s表示，P＜0.05说明差异有统计学意义。
2结果
2.1活检结果 18例中共检出PCa 35例，活检阳性率51.5%，其中腺癌34例，横纹肌肉癌1例。
2.2不同范围血清PSA、PSAD和PSAT与前列腺穿刺结果比较 PSA＜4ng/ml者4例，活检结果1例为前列腺横纹肌瘤，3例为BPH；PSA4~20ng/ml者30例，活检阳性者6例，阳性率20.0%；PSA＞20ng/ml者34例，活检阳性者28例，阳性率82.4%；PSAD＜0.10者5例，活检结果均为BPH；PSAT＜0.10者2例，活检结果均为BPH。如果以PSAD≥0.10和PSAT≥0.10作为前列腺穿刺活检的临界值，可保持敏感性100.0%。
3讨论
前列腺癌是男性常见的恶性肿瘤，随着生活水平的提高和生活方式的变化，前列腺癌呈逐年增加的趋势。目前直肠指检和血清PSA检查是前列腺癌早期检查的重要手段，相关研究证实，血清PSA作为PCa标记物能够提高PCa的早期诊断和治疗水平[3]，但是如果将PSA＞4ng/ml作为前列腺穿刺活检的临界值，会导致许多不必要的穿刺活检和漏诊[4]。本研究中将血清PSA＞20ng/ml作为前列腺穿刺活检的临界值，诊断特异性为81.8%，阳性预测值为82.4%，但是敏感性仅为80.0%，有20%的患者会被漏诊。
有研究提出，血清PSA为4.1~10.0ng/ml时，用PSAD诊断PCa的效果要优于血清PSA，PSAD＜0.15可有效诊断BPH，不必行前列腺穿刺活检[5]。也有研究证实，当PSAD＜0.15时，不做前列腺穿刺活检，将有50%的PCa患者漏诊[6]。本研究结果显示，当血清PSA为4~20ng/ml时，以PSAD≥0.10或PSAT≥0.10可作为前列腺穿刺活检的临界值，其诊断PCa的敏感性均为100.0%，特异性仅为15.2%和6.1%，能够在一定程度上避免不必要的前列腺穿刺活检，由于测定前列腺体积的人差异较大，因而在临床上可根据自己的研究结果确定前列腺穿的PSAD和PSAT临界值[7-8]。
本研究结果显示，PCa组血清PSA、PSAD和PSAT明显高于BPH组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；当血清为PSA 4~20ng/ml时，两组在血清PSA上比较无明显差异（P＞0.05），PCa组PSAD和PSAT明显高于BPH组（P＜0.05）。这说明在血清PSA在4~20ng/ml范围内时，PSAT和PSAD能够有效诊断PCa，相对于PSA来说，PSAD和PSAT在血清PSA为4~20ng/ml时，能够充分体现其临床价值。
综上所述，PSAD和PSAT预测前列腺穿刺结果的临床价值要由于血清PSA，当PSA＞20ng/ml时应做前列腺穿刺活检，当PSA为4~20ng/ml时PSAD和PSAT对预测患者是否行前列腺穿刺活检有重要临床意义。
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论文作者:张海峰
论文发表刊物:《健康世界》2014年22期供稿
论文发表时间:2016/4/7
标签：前列腺论文; 血清论文; 临界值论文; 特异性论文; 患者论文; 敏感性论文; 意义论文; 《健康世界》2014年22期供稿论文;