张轶 李林（通讯作者）
（吉林省延吉市延边大学附属医骨关节外科 吉林 延吉 133000）
【摘要】 目的：评价关节镜治疗踝关节撞击综合征疗效，总结治疗经验。方法：2011年月～2014年1月，医院共收治并应用关节镜治疗踝关节撞击综合征64例。结果：随访10个月～28个月；治疗后，负重行走疼痛遗留率10.94%、被动背伸疼痛1.56%、活动后肿胀4.69%，低于术前，差异具有统计学意义（P＜0.05）；术后，背伸度（18.7±3.4）分高于术前（8.5±1.2）分，术后疼痛评分（34.5±2.1）分、功能评分（48.2±8.4）分，高于术前（22.3±1.7）分、（25.4±9.3）分，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：关节镜治疗踝关节撞击综合征疗效疗效较好，可有效减轻运动功能障碍，恢复踝关节与足部功能。
【关键词】 踝关节撞击综合征；关节镜；临床疗效
【中图分类号】R684 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）07-0152-02
近年来因踝关节损伤发病率、人口老龄化，踝关节撞击综合征发病率明显上升，调查显示涉及踝关节损伤的骨折约占全身骨折的5%，其中多数伴有软骨、韧带损伤，因踝关节解剖结构复杂性，其中有相当一部分患者遗留踝关节背伸差等踝关节撞击综合征症状。关节镜是治疗踝关节撞击综合征的主要方法，疗效好、创伤小，但相关研究较少。本次研究就此进行探讨，并分析疗效影响因素。
1.资料及方法
1.1一般资料
2011年月～2014年1月，医院共收治踝关节撞击综合征64例，其中男31例、女33例，Scranto分级：Ⅰ类17例、Ⅱ类33例、Ⅲ类14例。单踝54例，其中左踝22例、右踝32例，双踝10例。均表现为不同程度负重活动后疼痛、背伸透发疼痛、活动后肿胀。纳入标准：①踝前撞击综合征诊断标准诊断；②原发骨创伤已愈合；③无手术禁忌症；④依从性尚可。排除标准：①先天性踝关节畸形；②合并其他类型严重的踝关节病变，如重度骨性关节炎。
1.2 方法
持续硬膜外麻醉，平卧位，患侧大腿气囊止血带，穿刺踝关节，注入20ml生理盐水，取前内、前外侧入路，置入关节镜，一般见关节外侧间隙瘢痕组织增生，内容物明显增厚，以套管剥离，游离部分空间，以刨削刀切除瘢痕组织、增生肥厚的滑膜组织，最后以等离子刀修整滑膜、止血。以磨钻磨削胫骨前缘骨赘，直至踝关节被动背伸时胫骨前缘和距骨无撞击方可。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆检查有无软骨损伤，若合并Ⅱ度以上关节软骨病变，以离子刀清理，若Ⅳ度软骨损伤，微骨折术处理，若韧带断裂，先行刨削刀电灼撞击组织，而后对残留韧带进行射频紧缩治疗。术后切口加压包扎。常规应用抗生素3～5日，抬高制动患肢1日，2日后换药祛除加压包扎，3日后开展周期康复训练，若处理或软组织或骨赘，2周后方可负重行走，若行微骨折术3个月方可负重形成。
1.3 观察指标
术前、术后，症状改善情况、背伸度水平、AOFAS踝与后足评分水平。
1.4 AOFAS评分标准
包括主观60分与客观40分，前者包括疼痛、活动、辅助、步行四项，后者包括步态、前后活动、后主活动、稳定性、对线、症状，满分100分，分值越高肢体功能越健全。
1.5 统计学处理
WPS收集录入数据资料，以SPSS18.0软件包统计处理，计量资料采用均数±标准差（x-±s）表示，若服从正态分布采用t检验，否则采用非参数检验，计数资料以数（n）或率（%）表示，比较采用χ2检验，以P＜0.05表示检验水平。
2.结果
随访10个月～28个月。治疗后，负重行走疼痛7例、被动背伸疼痛1例、活动后肿胀3例，低于术前，差异具有统计学意义（P＜0.05）。术后，背伸度（18.7±3.4）分高于术前（8.5±1.2）分。术后疼痛评分（34.5±2.1）分、功能评分（48.2±8.4）分，高于术前（22.3±1.7）分、（25.4±9.3）分，差异具有统计学意义（P＜0.05）。
3.讨论
踝关节撞击综合征发病机制较复杂，距骨和胫骨骨赘撞击、瘢痕组织增生造成的软组织撞击是该病直接病机，踝关节骨折、芭蕾舞长期脚尖训练最常见病因[2]。既往对于骨折后踝关节撞击综合征，医护患常认为是康复训练不理想所致，并判断取出内固定物后锻炼后可恢复，但实际情况是，因反复强力的被动踝关节活动，使胫骨、距骨持续有力的撞击，导致增生明显增多，反而可能增加疾病发生风险。关节镜是治疗踝关节撞击综合征的理想方法，笔者认为关节镜可有效清除病灶，局灶性软骨损伤、骨赘、游离体、软组织撞击、滑膜炎是造成功能障碍的主要原因，关节镜可清除骨赘、游离体，合并处理部分软骨损伤，疗效较好。
关节镜治疗踝关节撞击综合征需注意要点：①尽可能保持踝关节密封性，首选关节镜手术，前内、前外侧切口可满足需要；②关机内常见大量瘢痕增生，关节间隙下肢，部分伴有大量骨折，可先套管剥离，游离部分空间，以显露刨削头，获得理想的术野；③清除软组织时，先清除前外侧，以扩大空间，利于后续操作，也有助于观察距骨和胫骨见生长的骨赘；④可反复切换内外侧切口镜头，以利于彻底清除骨赘；⑤磨削时需慎重，对于胫骨前缘，不应过分追求磨削，但也不应过少，术中配合体位改变，以评价磨削效果，保证被动背伸等活动时前缘无撞击，恢复正常的背屈度[3]；⑥对于踝关节骨折脱位关节损伤较严重者磨削后，可联合微骨折术，以利于纤维软骨覆盖生长。
综上所述：关节镜治疗踝关节撞击综合征疗效疗效较好，可有效减轻运动功能障碍，恢复踝关节与足部功能，但手术需注意要点较多，应努力提高技术水平。
【参考文献】
[1]邹阿鹏，宋振，兰忠煜，等.关节软骨的缺损与修复[J].中国组织工程研究
与临床康复，2010， 14(37): 6991-6994.
[2]程飚，出晓军，王会仁.踝关节撞击征的关节镜治疗分析[J].中华创伤骨科杂志，2010，12(10):995-997.
论文作者:张轶,李林（通讯作者
论文发表刊物:《医药前沿》2016年3月第7期
论文发表时间:2016/5/25
标签：踝关节论文; 综合征论文; 软骨论文; 疗效论文; 关节镜论文; 胫骨论文; 损伤论文; 《医药前沿》2016年3月第7期论文;