【摘要】 目的：探讨和总结心搏骤停患者有效的抢救护理措施，有效提高患者的抢救成功率，促进患者早日康复。方法：对接诊的1例心搏骤停患者配合医生进行抢救，做好精心护理。结果：心搏骤停患者经医生的及时抢救，患者心肺复苏功能恢复，收入病房住院后经精心治疗和细心护理，患者痊愈出院。结论：在心搏骤停患者抢救过程中，尤其是复苏阶段，护理工作起着十分重要的作用，护理工作效率的高低及质量的好坏，直接关系到心肺脑复苏的成败。
【关键词】 心搏骤停；患者；抢救与护理
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2016）30-0212-02
心源性猝死是心内科的急危重症，心脏搏停是造成心源性猝死的主要原因[1]。心搏骤停是指患者的心脏正常或无重大病变的情况下，受到严重的打击，如急性心肌缺血、电击、急性中毒等，致使心脏突然停搏，有效泵功能消失，引起全身严重缺血、缺氧，是临床上最危急的急症[2]。若及时采取正确有效的复苏措施，有可能恢复。一旦确诊为心脏骤停，必须争分夺秒进行心肺脑复苏，特别是在2分钟内抢救时机是抢救成功的关键，可为患者争取有效的救治时间而获得生命延续。本人2013年5月参与抢救一例心搏骤停患者获得成功，现将有关抢救护理体会报告如下。
1.病例资料
患者王某，女性，46岁，农民，已婚，患冠心病、频繁室早多年。近期由于劳累突然胸闷、心前区阵发性疼痛，并放射至左上肢，每次发作时间持续10分钟之久，在村诊所就诊服用硝酸甘油、硝心痛后，疼痛未缓解。转入我院急诊后心电图检查：导联ST段抬高0.5mv，导联Q次下移0.05mv，Q-T略延长，窦性心律，心律不齐，心肌供血欠佳，心肌缺血早期。诊断为：①冠心病。②心绞痛。③心梗早期。经医生的及时抢救，患者心肺复苏功能恢复，收入病房住院后经精心治疗和细心护理，患者痊愈出院。
2.病因及临床表现
2.1 病因
从病情上看，此患者有发生心肌梗塞的可能，如不及时采取护理措施，可导致心脏性猝死。心脏性猝死是指心脏的原因而意外地导致有效心泵功能的突然停止，心搏骤停是心脏性猝死的直接致病因素。导致心脏性猝死的原因80%是由于冠心病及并发症所致，如冠状动脉粥样硬化、慢性冠心病或伴急性心肌缺血、急性心肌梗塞等，20%属于其他的血管病、心肌病、心瓣膜损害等。心搏骤停发生前可无任何先兆，部分病人在数分钟至数天前可有心前区痛、胸闷、气急、心悸及乏力等，部分病人可有急性心肌梗塞症状或室性早搏。
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2.2 临床表现
心搏骤停的一般临床表现包括：心音消失。脉搏扪不到，血压测不出。意识突然丧失或伴抽搐。呼吸减慢或变浅，呈叹息样或停止。昏迷。瞳孔散大。如出现意识丧失伴以大的动脉如颈动脉和股动脉的搏动消失，即可诊断为心搏骤停。
3.救治措施
3.1 胸外心脏按压
有效的胸外按压是心肺脑复苏成功的关键[3]。胸外按压要及时、正确、有效，操作时，必须使患者平卧于硬板床上或在软床上垫入一硬木板于患者背部，应急时，可将患者移置于平地上进行心脏按压。按压频率80～100次/分钟，以提高脑和冠动脉血流的灌注量，按压深度成人为4～5cm，下压及放松时间各占50%。如胸外心脏按压15分钟还不见效，护士应配合医生尽早尽快改作开胸心脏按压术。
3.2 及时应用药物
复苏药物以大剂量肾上腺素为首选药，肾上腺素可通过强大的Q效应和β作用改善冠脉和脑组织血流灌注，心肺复苏时可单独大剂量、反复应用肾上腺系。给药的途径可包括：心脏注射、气管内给药、静脉内给药。
4.护理措施
4.1 及早降温争取脑复苏
在心肺复苏开始时，就要想到尽早进行亚低温治疗，心脏复苏后应立即降温，于头部、腹股沟等部位置冰袋或冰帽，体温降至32～34℃左右为宜。降温时间一定要维持到大脑皮层功能、听觉、痛觉等恢复及出现四肢协调活动为止。
4.2 严密观察病情，一有突变或重要变化应随时通知医生。特别密切观察心律、心率、心电图的变化，每15分钟～30分钟测血压1次；观察呼吸、瞳孔神经变化；测量尿量，严格控制液体入量；注意水电解质及酸碱平衡；严格执行输液计划，准确记录出入量。
4.3 强化基础护理
心搏骤停患者均需卧床休息，特别是老年患者由于局部循环障碍，活动力差，卧床时间较长易发生褥疮，在特护过程中需坚持定时给患者交换体位，按摩骨突出及受压部位，并保持床铺干燥整洁，保持大小便通畅。
4.4 心血管疾病在内科治疗过程中，要求药物在血中有一定相对稳定的浓度。因此护理人员在临床护理中要准确掌握药物剂量、浓度、时间、滴速，防止因滴速过快加重心脏负担，甚至出现毒副反应。
4.5 做好与患者家属的交流与沟通
心搏骤停患者病情危重，时时可能出现生命危险，家属心情往往焦急、烦躁，医护人员在做好抢救工作的同时，应积极与患者家属做好沟通，取得家属的理解、支持与配合，促进抢救工作的有效进行。
5.护理体会
传统观念认为在正常体温条件下，如循环停止超过4分钟～6分钟，大脑细胞便发生不可逆损害，使脑难以复苏，但近几年的研究和临床实践表明，脑缺血、缺氧超过15分钟以上仍能恢复脑电活动，心搏骤停20分钟仍有复苏成功的希望。所以，护理人员应不失时机地配合医生进行心肺复苏。
【参考文献】
[1]刘绍辉，张学军.实用专科护士丛书：心血管内科分册[M].长沙：湖南科学技术出版社，2004：453-454.
[2]王月红.1例心搏骤停患者抢救的护理体会[J].当代护士（专科版），2010年04期.
[3]张雪芳，陈洁，秦桂华.对心脏骤停患者的抢救护理体会[J].医药前沿，2012年第18期.
论文作者:方小丽
论文发表刊物:《医药前沿》2016年10月第30期
论文发表时间:2016/11/2
标签：患者论文; 心脏论文; 心肺论文; 心肌论文; 冠心病论文; 医生论文; 时间论文; 《医药前沿》2016年10月第30期论文;