云南省中医医院脾胃病科 云南 昆明 650021
【摘要】目的：探讨国家中医药管理局胃脘痛中医护理方案的应用效果及优化建议。方法：选取本院脾胃病科2013年9月至2015年9月收治并应用“胃脘痛护理方案”的住院患者120例观察护理方案的应用效果及优化建议。结果：针对患者胃脘疼痛、胃脘胀满、嗳气、反酸、纳呆等几大症状辨证施护后取得良好护理效果，患者依从性及满意度较高，同时对方案中存在的问题提出优化建议。结论：对胃脘痛患者实施中医护理方案有良好的护理效果，值得在临床推广使用。
【关键词】胃脘痛；中医护理方案；效果；优化建议
【中图分类号】R248 【文献标识码】A 【文章编号】2096-0867（2016）-07-197-02
为保持发挥中医护理特色优势，注重中医药技术在护理工作中的应用，提高中医护理效果，规范中医护理行为，制定并推广优势病种中医护理方案，胃脘痛是国家中医药管理局确定的首批“13个优势病种中医护理方案”中的病种之一，我科于2013年9月开始将胃脘痛中医护理方案应用于临床实践，取得了良好的效果，并在运用中发现存在的问题，提出优化建议。现总结如下：
1资料与方法
1.1临床资料
选择2013年9月-2015年9月在我院脾胃病科应用胃脘痛中医护理方案护理的住院患者共120例，其中纳入中医临床路径管理的92例，患者平均住院日11.8天。其中男性62例，女性58例，年龄最小18岁，最大85岁。西医诊断符合慢性胃炎及胃溃疡标准，均经电子胃镜检查以及粘膜病理确诊。辨证分型统计如下：与《诊疗方案》一致的病例数120例，脾胃虚寒证34例，肝胃气滞证43例，脾胃湿热证43例。
1.2方法
根据证型给予：深呼吸/肌肉放松、口腔护理、情志护理、疼痛评估、腹部按摩、皮肤护理、辨证饮食指导、活动指导、排便指导等辨证施护方法，并遵医嘱对患者行中医特色技术：耳穴贴压、穴位按摩、穴位贴敷、中药泡脚、艾灸、拔火罐等。
1.2.1 培训和考核 医院护理部下发国家中医药管理局第一批《13个优势病种中医护理方案》，科室护士长及质控员参加中管局视频会议培训，科室召开动员大会，制定培训计划，通过胃脘痛护理方案理论知识学习，临床运用指导，特色中医护理技术的培训，最后对中医护理方案理论知识考核及特色中医护理技术的考核。
1.2.2 实施方法 我院护理部制定“关于应用国家中医药管理局第一批《13个优势病种中医护理方案》的实施方案”，成立专项管理小组，有实施的目标和工作要求。科室根据医院的实施方案制定科内的实施方案，成立管理小组，明确职责。具体实施由责任护士完成，责任护士根据医生确定的辨证分型及中医护理评估观察到的证候表现，按照中医护理方案对病人进行个体化护理，给予常见证侯施护，内服中药及静脉用药护理、个性化的健康指导、实施中医特色护理技术、观察护理效果，详细认真填写中医护理效果评价表，评价中医护理方案的实用性，及时反馈给上级护士，并根据临床实际应用情况填写改进意见[1]。
1.2.3实施质量控制 医院及科室管理小组根据“云南省中医医院护理方案实施质量控制检查表”每月进行一次检查，检查结果纳入每月的质控奖扣。每季度结束后有总结整改及分析。每半年上交总结分析报告：实施的基本情况、应用情况分析，护理效果评价与分析，中医护理的作用分析，本专科其他中医护理方法应用情况，本专科的优化或改进建议[2]。
1.2.4 评价方法 对胃脘痛的主要症状：胃脘疼痛、胃脘胀满、反酸、嗳气、纳呆等应用主要辨证施护方法后的效果进行评价。
2 结果
通过应用胃脘痛中医护理方案护理胃脘痛患者后，对改善大部分患者的主要症状有良好的护理效果。从以下三方面对护理方案进行评价。见下表：
2.1主要辨证施护方法应用情况
2.2．中医护理技术应用情况
2.3患者对中医护理技术的依从性、满意度、健康指导分析
3 讨论
3.1 实施中医护理方案的患者护理依从性及满意度评价较高，患者对中医护理技术的依从性及满意度均大于 80 %。
3.2中医护理方案可减轻患者胃脘胀满、胃脘疼痛、反酸、嗳气等主要症状有良好的效果：本护理方案的效果分析如下
4 实施过程中存在的问题及优化建议。
4.1 护理效果评价缺乏客观的指标支撑，护理效果评价是由责任护士的主观认识及感受来进行评价，造成评价标准不一致，建议专家组对于效果评价能建立更加科学的评价工具及方法。
4.2 部分健康教育内容不完善，如生活起居方面，HP感染患者，应指导患者做好家庭隔离。家里不要共用牙刷、牙膏、漱口杯等洗漱用品；改变用餐方式，宜选择分餐制或使用公筷；饭前、便后洗手，减少经粪-口途径传播，防止交叉感染，切断HP感染的途径。
4.3 对应用中医护理技术时出现并发症后的改良实施及时进行，如艾灸，灸毕用正红花油或黄金万红膏涂于施灸部位，一是防止皮肤灼伤，二是更能增强艾灸活血化瘀，散寒止痛的功效
4.4 应用穴位贴敷：根据患者证型进行辩证论治，给予各证型对应的方剂贴敷，体现个性化辩证施治。（健脾益气散、健脾温肾散、清胃方散、养血安神散、健脾疏肝散、通腑散5个方剂），收到良好的治疗效果。
参考文献：
[1]王海涛.胃脘痛中医护理方案运用的体会[J].2014，（25）：284-285.
[2]胡乃毅，张江春，胃脘痛.（慢性胃炎）中医护理方案临床应用效果及评价[J].2014，（24）：170-171.
论文作者:王海涛
论文发表刊物:《中西医结合护理》2016年第2卷第7期
论文发表时间:2016/8/29
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