长沙医学院附属株洲市331医院脊柱外科 湖南 长沙 412002
[摘要]：目的：探讨全脊柱-矢状位曲线参数在腰椎滑脱症患者手术中的临床运用。方法：选取39例低度峡部裂腰椎滑脱患者纳入研究，入选者均行脊柱经单节段腰椎椎间Cage 融合术治疗。测量手术前后的X线片脊柱-骨盆相关参数变化。结果：脊柱矢状面参数中，腰椎前凸角、脊柱-骨盆角明显高于术前，C7 矢状面平衡明显低于术前，差异有统计学意义（P＜0.05）；骨盆矢状位参数中，骶骨倾斜角角明显高于术前，骨盆倾斜角明显低于术前，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：测量全脊柱-骨盆矢状位曲线参数，能准确反映腰椎后路椎间Cage 融合术对腰椎滑脱症患者的脊柱骨盆失衡状态改善情况，可作为评估脊柱-骨盆矢状面平衡状况及手术疗效的重要参考指标。
[关键]：腰椎滑脱症；脊柱矢状面参数；骨盆矢状面参数；
我院自2012年10月-2014年6月，手术治疗39例低度峡部裂性腰椎滑脱患者，均于手术前后采用全脊柱-矢状位曲线测量，发现该检查方法具有良好的临床运用价值。报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
39例均经后路腰椎椎间Cage 融合术加椎弓根固定治疗，其中男25例，女14例；年龄39-65岁，平均（42.51±9.76）岁。腰椎滑脱部位：L4 23例，L5 16例；Meyerding 椎体滑脱率分度：Ⅰ度18例，Ⅱ度20例。排除退行性腰椎滑脱及多节段的滑脱、合并其他节段的腰椎管狭窄、腰椎间盘突出、强直性脊柱炎、腰椎手术史、下肢骨骼肌肉病变及无完整随访资料者。
1.2 影像学检查
手术前后常规拍摄全脊柱正、侧位X 线片检查，根据X 线片结果，使用Surgimap Spine 软件测量脊柱-骨盆相关影像学参数，明确腰椎冠状面位移、旋转程度、腰椎峡部裂性滑脱的程度和椎弓根峡部情况。所有患者均进行CT和MRI扫描，观察椎体滑脱程度、椎管、神经根受压情况及有无椎管内病变。
1.3手术方法
所有患者均经后正中入路，逐层切开后暴露相应椎体、椎板、关节突关节，椎管彻底减压后，将后外侧椎间盘组织和后纵韧带切除，扩大侧隐窝和神经根管。采用Weinstein法，在C 臂透视下经合适椎弓根点进针，置入椎弓根螺钉固定滑椎和下位椎椎弓根；随后安装好预弯连接棒，撑开椎间隙，经适当加压后复位并固定椎弓根钉棒。刮除纤维环及软骨终板，修成两面植骨床，在椎间隙前部行自体骨颗粒植骨，并将植骨向前、对侧夯实，置入Cage 。检查硬膜、神经根是否有压迫症状，对有松弛者适当调整椎弓根钉棒加压固定。清除术野积血后放置引流管结束手术。术后常规给予抗生素预防感染，24～48 h 拔除引流，术后早期指导患者活动。
1.4观察指标
观察手术前后脊柱-骨盆各相关参数变化。脊柱相关参数包括胸椎后凸（TK）、胸腰联合角（TLJ）、C7 矢状面平衡（SVA）、脊柱-骨盆角（SSA）、腰椎前凸角（LL）。骨盆相关参数包括骶骨倾斜角（SS）、骨盆倾斜角（PT）及骨盆入射角（PI）。
1.5统计学方法
采用SPSS 16.0 统计学软件进行数据处理，脊柱-骨盆相关参数等计量资料用（±s）表示，采用t 检验，P＜0.05 ，差异有统计学意义。
2 结果
所有患者均顺利完成手术，围术期未发生神经、脊髓损伤、感染、融合器移位、断裂及死亡病例。脊柱矢状面参数中，LL角、SSA明显高于术前，SVA 明显低于术前，差异有统计学意义（P＜0.05）；骨盆矢状位参数中，SS角明显高于术前，PT 角明显低于术前，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。
3 讨论
对于腰椎滑脱症患者，经腰椎后路椎间行Cage 融合内固定术治疗，能复位滑脱的椎体，纠正矢状面上旋转，减小滑移百分数，对运动节段进行稳定的内固定，恢复脊柱-骨盆矢状面平衡状态，促进脊柱正常生物力学关系恢复正常。
C7PL的正平衡程度与功能障碍指数（ODI）评分呈线性负相关[1]。有学者认为 C7PL 可用来评估脊柱矢状位的整体平衡性，因此手术治疗腰椎滑脱的的首要目标即恢复C7PL 的平衡，而重建SVA 平衡对维持脊柱的矢状面平衡至关重要。局部矢状面脊柱参数腰椎前凸角（LL）是影响患者生活质量的重要的矢状面平衡指标[2]。腰椎滑脱症患者作用于峡部的剪切力相对较大，骶骨位置更加前倾，人体通过腰椎前凸（LL）代偿适应骶骨的前倾。Cage 术能重建LL矢状面平衡，恢复生物力学角度，减少相邻节段发生退变[3]。
本研究中，腰椎滑脱患者经Cage 融合术治疗后，脊柱矢状面参数中LL角、SSA明显增大，SVA 明显减小。骨盆矢状位参数中SS角增大，PT 角明显减小。由此可知，测量全脊柱-骨盆矢状位曲线参数，能准确反映脊柱-骨盆矢状面平衡状态，评估腰椎滑脱症患者治疗效果。
参考文献：
[1]刘勇，刘臻，朱锋，等. 成人腰椎峡部裂性滑脱症与退变性滑脱症患者脊柱骨盆矢状面形态学研究[J].中国脊柱脊髓杂志，2013，23（4）：307-311.
[2]李亮，姜保恩，马晓春，等.矢状面平衡参数在低度峡部裂腰椎滑脱患者脊柱-骨盆矢状位平衡中的意义[J].颈腰痛杂志，2014，35（2):96-100.
[3]李淳德，孙浩林，刘宪义，等. 骨盆参数在老年脊柱矢状位平衡性判定中的意义[J].中国骨与关节杂志，2013，2（2）：61-64.
论文作者:杨帆 陈学明 漆建鑫 王科 邓建平 罗平 李加猛 段魁
论文发表刊物:《徐州医学院学报》2015年11月第35卷总第21期
论文发表时间:2016/4/28
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