黑龙江省鸡西市中医医院 黑龙江 鸡西市 158100
【摘要】探讨彩色多普勒超声对甲状腺良恶性肿瘤的鉴别诊断价值。回顾性分析彩超室2008年1月～2010年3月间126例甲状腺良恶性肿瘤的彩色多普勒超声的诊断资料，并与病理结果进行比较。彩色多普勒超声对甲状腺良恶性肿瘤的诊断正确率高，甲状腺良性肿瘤、恶性肿瘤的血流信号分布情况及血流指标值均有显著性差异。彩色多普勒超声能为甲状腺肿块良恶性鉴别提供更多的有价值的信息，可进一步提高诊断的准确率和增强超声医师诊断的信心。
【关键词】甲状腺肿瘤；良性肿瘤；恶性肿瘤；彩色多普勒超声
前言 甲状腺肿瘤属于常见外科疾病，是头颈部多发肿瘤疾病，主要症状表现为病灶部位肿大成块状，中年女性群体发病率较高。甲状腺肿瘤的初期诊断对临床治疗具有重要意义，能够为手术治疗提供方案参考，制定合理的治疗措施[1]。如今超声技术不断深入研究，彩色多普勒超声技术早已广泛应用在甲状腺肿瘤的检查中。超声检查甲状腺肿瘤，能够清晰呈现甲状腺内部结构情况，观察内部是否存在肿块以及肿块体积、结构与周围组织情况等，为临床医生判断肿瘤疾病提供详细资料。笔者通过回顾分析本院利用彩色多普勒超声检查，病理检测证实的甲状腺肿瘤患者临床资料，探讨其对于甲状腺肿瘤的临床诊断效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2008年1月～2010年3月间，经手术证实的126例甲状腺肿瘤的超声图像及病理资料：甲状腺癌63例，甲状腺良性肿瘤63例（结节性甲状腺肿28例，甲状腺瘤35例）。甲状腺癌63例：男24例，女39例；年龄23～65岁，平均年龄（43±12）岁。结节性甲状腺肿28例：男11例，女17例；年龄21～58岁，平均年龄（38±11）岁。腺瘤35例；男12例，女23例；年龄22～61岁，平均年龄（35±9）岁。甲状腺癌组和甲状腺良性肿瘤组患者的一般资料比较，无显著性差异（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
采用荷兰飞利普飞凡影像超声诊断系统EnvisorHD，探头频率7.5～10MHz，患者取仰卧位。使用足量耦合剂使探头与皮肤密切接触，沿甲状腺斜轴、横轴、纵轴等三个方向无遗漏地进行扫查,观测甲状腺大小、形态、回声等，详细记录肿块的部位、数目、大小、形态、内部回声以及肿块周边情况，有无颈部淋巴结肿大等情况。然后观察腺体内的彩色血流情况，测定收缩期最大血流速度（Vmax）、舒张期最小血流速度（Vmin）及阻力指数（RI）。全部病例做术前超声检查，术后做病理检查对照[2]。
1.3 统计学处理
采用SPSS13.0统计软件包，计量资料以x±S表示，采用t检验，计数资料采用卡方检验。P<0.05表示差异有显著性统计学意义差异。
2 结果
63例良性肿瘤中未发现淋巴结肿大，63例甲状腺癌中发现10例颈部和锁骨上淋巴结转移。
2.1 甲状腺肿瘤诊断符合率
甲状腺癌诊断符合率为95.2%，结节性甲状腺肿诊断符合率为92.9%，甲状腺腺瘤诊断符合率为94.3%，误诊率为5.6%。见表1。
3 讨论
甲状腺肿瘤为常见的甲状腺疾病，可分为良性和恶性两种，因其为浅表的腺体组织、与周围组织界限清楚、透声性能好，适宜于彩色多普勒检查。本组术后病理诊断为甲状腺癌63例，结节性甲状腺肿28例，甲状腺腺瘤的35例，女性比男性多见。甲状腺肿瘤的性质临床上很难鉴别，且手术方式不同，如果术前能明确诊断对手术方法的选择有很大帮助。我们的研究中126例甲状腺肿瘤诊断符合率达94.4%，虽然甲状腺的病理类型较复杂，产声像图也呈多样性，但只要认真总结，还是有一定的规律可循。彩色多普勒鉴别甲状腺的性质主要从病灶的内部回声和结构、边缘结构及超声血流信号等方面进行观察，颈部淋巴结的常规扫查同样也为甲状腺结节的定性起到一定的参考作用，恶性淋巴结无论在大小、形态、内部回声及纵横比上均有别于良性淋巴结肿大。我们的体会如下:
3.1 甲状腺良、恶性肿瘤声像图比较
3.1.1 结节性甲状腺肿
一般来说，结肿的结节大小不等，内部多为中等偏强回声，或中等回声、低回声，多数结节可发生不同程度的囊性变。较小腺瘤一般呈均质低回声，随着体积增大，回声可逐渐增高而不均质，也可发生囊性变。结肿与腺瘤发生囊性变时，二者声像图非常相似，不易鉴别。结肿囊性变后，囊壁厚薄不均，内可见带状回声间隔，而腺瘤发生囊性变后，囊壁厚实、实整、厚薄均匀，内可见少许或较密的点状回声。本组超声诊断 26 例，病理证实 28 例。超声像示：甲状腺两侧叶不对称性增大，表面不光滑，甲状腺内可见多发大小不等的结节，边界不清。内回声不均匀，结节间有散在的不规则光点或光带，可伴有不同程度的囊性变和钙化。
3.1.2 甲状腺腺瘤
甲状腺腺瘤声像图特征是由其病理基础决定的。腺瘤中细胞间质成份的多少，是否有囊腔形成，间质中有无出血、坏死或钙化，构成了超声图像特征性表现的物理学基础。本组病例中超声显示单发12例，多发8例，病理证实35例甲状腺内结节、边界清，边缘规整、周边伴晕环（15 例）内部为实质性均匀回声，可伴有不同程度囊性变（4 例），呈液性暗区，后方回声增强。
3.1.3 甲状腺癌
大量的研究证实[3]，甲状腺癌声像图常以实质性低回声为主，癌结节边界欠清、不整，呈“蟹足”状浸润，形态不规整，无包膜、内部回声欠均匀，常见砂粒状微钙化（砂粒体），但有个别病例不具备甲状腺癌的常见特征，可表现为肿块形态规则、边界清、容易造成误诊，提醒我们在临床上必须结合多方面特征加以分析。本组病例中超声诊断60例，病理证实63例。声像示甲状腺多为单发，团块边界不清，边缘不规整，呈毛刺状或蟹足样；内部多为低回声，分布不均匀，15例内有粗糙或沙粒样钙化，4例内有少许液暗区；团块后部回声衰减，10例有颈部和锁骨上淋巴结肿大。
3.2 甲状腺肿瘤超声血流信号鉴别
彩超鉴别甲状腺病灶的良、恶性是基于二者的血流差异，大多数恶性肿瘤，因肿瘤血管生成因子刺激肿瘤，在肿瘤区形成丰富的血管网，随着肿瘤的生长不断的增加血管的数量。本文甲状腺癌的血流信号检出是由于癌块大的肿块依赖血管形成和生长，致血流丰富、血管形态粗大、行走杂乱。对于微小癌灶，彩色血流检出率低，容易误诊，并且当癌与结节性甲状腺肿等弥漫性病变并存时，常为多发结节，癌变组织微小，超声也难做出正确的诊断。良性病灶血供是依赖业已存在的血液供应，良性病灶中血流信号检出率：周边60.3%；内部9.5%，甲状腺癌病灶中血流信号检出率，周边15.9%；内部69.8%，二者有显著性差异（P<0.05）。脉冲多普勒流速曲线显示，不管是在病灶的周边还是在内部，甲状腺癌的收缩期最高流速峰值（Vmax）、阻力指数（RI）都明显高于良性病灶（P<0.05）。而另一方面，从数据上也显示出，在极少数良性结节内部也有丰富的血流信号；极少量恶性肿瘤中也可存在少量血流信号。因此，CDFI客观地反映大多数甲状腺良恶性结节的特性。
4.结语
近几年随着超声技术的提升，探讨图像分辨率的提升，在临床诊断甲状腺肿瘤中超声方式的准确诊断率显著性提升。通过回顾分析本次研究患者临床资料以及相关文献后，笔者认为对于甲状腺肿瘤的术前诊断不仅仅单纯依靠个别明显表现来明确病理分类判断，而是需要对患者进行综合全面的观察与总结分析超声图像数据，才能够确保临床诊断甲状腺肿瘤的准确率达到较高水平。
参考文献：
[1] 胡小林, 杨小君, 张桂菊. 彩色多普勒超声诊断甲状腺肿瘤临床价值[J]. 浙江临床医学, 2011, 13(11):1293-1294.
[2] 宋艳芳. 彩色多普勒超声诊断甲状腺肿瘤的临床价值研究[J]. 医学信息, 2014(20):250-250.
[3] 于潇, 杨汇娟, 李俊鹏. 彩色多普勒超声诊断甲状腺肿瘤的价值分析[J]. 中国实用医药, 2016, 11(15):131-132.
论文作者:辛国辉
论文发表刊物:《医师在线》2017年8月上第15期
论文发表时间:2017/11/3
标签：甲状腺论文; 多普勒论文; 超声论文; 肿瘤论文; 回声论文; 腺瘤论文; 病理论文; 《医师在线》2017年8月上第15期论文;