湖南省旺旺医院 湖南长沙 410000
【摘 要】目的：探讨改良无管化微造瘘经皮肾镜取石术治疗肾结石的疗效。方法：选取本院110例肾结石病患，随机分为实验组和对照组，每组55例。实验组实施无管化微造瘘经皮肾镜取石术，不留置肾造瘘管和双“J”管，对照组在实验组基础上留置双“J”管，对比两组病患的临床疗效及不良反应情况。结果：实验组平均住院时间（4.8±1.8）d，短于对照组（7.1±2.1）d，两组比较差异具有统计学意义（P<0.5）。两组在平均手术时间、结石清除率方面比较差异无统计学意义（P>0.5）。两组病患在大出血发生率方面对比差异不具统计学意义（P>0.05），实验组伤口漏尿时间为（7.0±1.3）h，较对照组（15.3±3.0）h明显缩短，实验组疼痛VAS评分为（4.6±1.1），优于对照组（6.2±1.3），两组数据对比差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：改良无管化微造瘘经皮肾镜取石术治疗部分肾结石病患是安全可靠的，具有结石清除率高、并发症少、费用省、减轻患者痛苦等优点，有临床参考价值。
【关键词】无管化；微造瘘经皮肾镜取石术；肾结石
目前肾结石发病机制仍不明确，但发病率却越来越高，给病患身体以及心理都带来极大伤害。目前，经皮肾镜取石术（PCNL，percutaneous nephrolithotomy）是治疗肾结石常用手术方法，取得了良好的疗效，但手术中常需要留置输尿管支架管肾造瘘等，以达到止血引流的目的，因此容易引发并发症。无管化PCNL是在手术后不留置双J管以及肾造瘘管，不会引发留管的不适，也避免了二次返回医院拔管的不便[1]，具有费用低、时间短、疼痛少等优点，国内采用此方法也在逐渐增加[2-3]。为探讨改良无管化微造瘘经皮肾镜取石术（mini-PCNL，mini-percutaneous nephrolithotomy）治疗肾结石的疗效，本院选取110例肾结石病患进行实验，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2013年8月至2015年10月入住本院的110例肾结石病患，随机分为对照组和实验组。所有病患入选前均进行B超、KUB+IVP、尿细菌学以及CT平扫等检查确诊。其中对照组55例，男35例，女20例；年龄20-71岁，平均年龄（42.24±11.31）岁；结石大小（1.60cm×3.00cm）-（3.43cm×6.39cm），平均结石大小（2.44cm×4.48cm）。结石位置：肾下盏18例，肾中盏12例，肾盂输尿管部结石10例，肾盂结石15例；伴并发症：糖尿病8例，高血压6例，泌尿系统感染19例。实验组55例，男34例，女21例；年龄21-72岁，平均年龄（42.38±11.11）岁；结石大小（1.58cm×3.02cm）-（3.49cm×6.47cm），平均结石大小（2.51cm×4.42cm）。结石位置：肾下盏17例，肾中盏13例，肾盂输尿管部结石8例，肾盂结石17例；伴并发症：糖尿病7例，高血压8例，泌尿系统感染18例。两组病患在性别、年龄、结石大小、位置等一般资料方面无明显差异，具有可比性（P>0.05）。
1.2 手术方法
实验组病患采取全身麻醉，麻醉成功后取截石位，病患侧尿道逆行位置入带有丝线双J管，尿道外口处留置丝线尾端，以便拔出双J管。其次，将尿管水囊置入并固定，拉尿管将丝线固定在尿道口的尿管上，其末端多余的丝线剪去。松开尿管，线结则进入前端尿道内，尿道外口则看不见。逆流持续灌注膀胱，将病患改为仰卧位，引导B超定位，穿过第11肋或者12肋，将目标肾盏用套管针G18穿刺，发现有尿液流出时，将斑马导丝0.889mm置入，并沿其将筋膜扩张器置入，依次扩张F8至F16或F18，推入并建立工作通道。通过工作通道将输尿管F8-9.8Wolf输入至肾集合系统，使用瑞士EMS碎石机碎石。检查肾结石是否有明显活动性出血以及是否取尽，并保留安全导丝，观察工作通道是否有活动性出血。当尿管、尿液未发现明显出血将安全导丝退出并缝合伤口。手术后仔细观察病患腰腹部症状、肉眼血尿、体征等情况。手术3d后进行复查KUB，了解病患取石后身体状况，5d-7d后拔出尿管，并随着丝线将双J管拔出。对照组则在实验组基础上留置双J管。
1.3 评价标准 对比两组病患的不良反应及临床疗效，不良反应情况包括大出血发生率、伤口漏尿时间、疼痛VAS评分[4]。临床疗效主要包括结石清除率、平均手术时间、平均住院时间、手术后镇痛药物使用剂量；
1.4 统计学方法 所有实验数据采用SPSS17.0统计学软件进行处理以均数±标准差（ ）表示，进行t检验，计数资料用X2表示，P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组临床疗效对比 实验组平均住院时间（4.8±1.8）d，短于对照组（7.1±2.1）d，两组比较差异具有统计学意义P<0.5；两组在平均手术时间、结石清除率方面比较差异无统计学意义P>0.05。见表1。
注：与对照组对比，aP<0.05。
3 讨论
本研究中研究人员对经皮肾镜碎石术进行了一些改进（无管化mini—PCNL），使得手术具有如下优点：（1）无管化；（2）术后病患行动相对自如且不适与疼痛感低；（3）拔肾造瘘管时无不适感；（4）手术瘢痕较小；（5）减少感染化脓、硅胶肾造瘘管及接触污染等异物诱发的炎症，降低了病患尿漏、继发出血等并发症的发生。此外还具有：（1）患侧输尿管逆行插入双J管，降低穿刺难度及减少手术时间，甚至能直接穿刺下盏，处理下盏结石可轻易留置双J管；（2）尾端带一丝线留于尿道外口，带线尾端系于尿管，并降低病患的尿路感染的发生及疼痛感，术后易于拔除，降低了行膀胱镜拔管的医生劳动强度及减轻了病患的痛苦，同时节省了费用；（3）带管5-7d，符合人体组织自然愈合时间，同时一定程度的限制了病患活动，降低了病患发生尿漏、继发出血等并发症的概率；（4）病患完全无管出院，避此免了留置双J管后出现的排尿不适、活动后血尿、疼痛等，基本实现了出院后便恢复正常工作与生活。
本研究结果表明：实验组平均住院时间短于对照组P<0.05。两组平均手术时间、结石清除率比较差异无统计学意义；两组在大出血方面发生率方面差异不具统计学意义P>0.05，实验组伤口漏尿时间明显短于对照组，P<0.05。实验组疼痛VAS评分明显优于对照组P<0.05。由此可见，mini—PCNL治疗部分肾结石安全可靠，具有结石清除率高、并发症少、费用省、减轻病患痛苦等优点，有临床参考价值，但因临床病例相对较少，其应用价值仍需更多的临床资料来进一步证实。
参考文献：
[1]李萍，彭莉.两种不同化疗方案治疗晚期上皮性卵巢癌的临床研究[J].当代医学，2011，17（18）：100-101.
[2]熊六林，叶雄俊，马凯，等.无管化24F通道经皮肾镜治疗肾输尿管上段结石的初步探讨[J].北京大学学报（医学版），2013，45（4）：575-578.
[3]陈景宇，黄锐，等.完全无管化和不置肾造瘘管部分无管化经皮肾镜取石术的对照研究[J].现代泌尿外科杂志，2012，17（3）：235-237.
[4]孙路，彭芳丽，余知灵，等.R后腹腔镜联合经皮肾镜无管化治疗复杂性上尿路结石[J].实用医学杂志，2011，27（2）：266-268.
论文作者:王为好
论文发表刊物:《航空军医》2016年2期
论文发表时间:2016/5/19
标签：病患论文; 实验组论文; 结石论文; 肾结石论文; 统计学论文; 两组论文; 对照组论文; 《航空军医》2016年2期论文;