【摘 要】目的：探讨分析B型脑钠肽在糖尿病肾病诊断中的临床应用。方法：采用随机分组的方式将2016年5月~2017年5月间的126例研究对象分为三组各42例，A组为健康对照人员，B组为无肾病并发症的糖尿病患者，C组为糖尿病肾病患者，检测三组B型脑钠肽（BNP）和尿蛋白排泄率（UAER）并分析二者相关性。结果：与A组相比，B组受检者UAER水平更高，两组差异具有统计学意义（P＜0.05）；与A、B组受检者对比，C组患者UAER水平明显更高，独立样本t检验提示组间数据差异具有统计显著性（P＜0.05）；B、C组BNP表达水平明显高于A组（t=17.392、57.977，P=0.000、0.000）；B、C组BNP表达水平存在显著差异（t=-23.977，P=0.000）；糖尿病肾病患者BNP与UAER两者为显著正相关（P＜0.05）。结论：BNP是糖尿病肾病患者早期肾损伤的一项敏感指标，与大量蛋白尿伴随出现，二者联合检测在糖尿病肾病早期临床诊断中有重要的参考价值。
【关键词】糖尿病肾病；B型脑钠肽；尿蛋白排泄率；诊断价值
肾病是糖尿病的常见并发症，早期明确诊断、及时干预可有效改善患者生存状况，延长生存期。现阶段临床多通过检测尿微量白蛋白评估早期糖尿病肾病，但尚有不足之处，且经过尿微量蛋白检测确诊的糖尿病肾病患者，基本已属糖尿病肾病III期[1]。因此，寻找早期诊断糖尿病肾病的评估指标有积极的临床意义。本研究主要探讨分析B型脑钠肽在糖尿病肾病诊断中的参考价值，现将结果报告如下：
1资料与方法
1.1 一般资料
随机抽选2016年5月~2017年5月间的126例研究对象，其中男60例，女66例；年龄34~78岁，平均年龄（49.4±3.6）岁。将其均分为三组各42例，A组为健康对照人员，B组为无肾病并发症的糖尿病患者，C组为糖尿病肾病患者，三组受试者年龄、性别等基线特征近似，具有可比性。
1.2 方法
采集三组受试者肘静脉血样本3ml，常规EDTA-K2抗凝处理，抽取血浆后采用Triage BNP检测仪（美国BILSITE公司生产）检测三组BNP，检测方法为ELMA法，标准参考值为0~80pg/ml。另留取患者24h尿液标本，测定三组UAER水平。
1.3统计学方法
采用SPSS22.0软件对本次研究相关数据进行分析和处理，采用样本t检验计数资料，以皮尔斯卡方χ2检验计量资料，P＜0.05时提示数据差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 三组患者UAER与BNP水平对比
与A组相比，B组受检者UAER水平更高，两组差异具有统计学意义（t=27.941，P=0.000）；与A、B组受检者对比，C组患者UAER水平明显更高，独立样本t检验提示组间数据差异具有统计显著性（t=83.292、75.639，P=0.000、0.000）；B、C组BNP表达水平明显高于A组（t=17.392、57.977，P=0.000、0.000）；B、C组BNP表达水平存在显著差异（t=-23.977，P=0.000）。
表1 三组患者UAER与BNP水平对比（`x±s）
2.2 糖尿病肾病患者UAER与BNP的相关性分析
用相关系数r表示UAER与BNP的相关性，经SPSS22.0分析得出r=0.831，P=0.002，即糖尿病肾病患者BNP与UAER两者为显著正相关（P＜0.05）。
3 讨论
BNP是人体一种多肽激素，分泌自心室，包含32个氨基酸，具有促排尿和排钠的效果，并可有效舒张血管，对肾素-血管紧张素-醛固醇系统有良好的拮抗作用。临床研究表明，血压无异常的情况下，无胰岛素依赖情况、合并微量白蛋白尿的糖尿病患者体内BNP表达水平较无微量白蛋白尿者更高[2~3]。从本次研究结果来看，糖尿病肾病患者血浆BNP表达水平大幅升高，并且与尿蛋白排泄量增加呈正相关关系。文献观点认为糖尿病肾病患者一旦肾脏受损，则导致肾脏钠肽受体水平随之降低，此种情况下BNP表达水平则呈反馈性升高[4]。BNP表达水平升高，导致肾小球滤过压升高，同时肾脏毛细血管对白蛋白的通透性发生变化，尿白蛋白表达水平进一步升高，肾脏受损加重。应强调的是，未合并肾病的糖尿病患者血浆BNP、UAER表达水平也明显高于健康受试人员（P＜0.05）。结合以往文献我们发现，糖尿病肾病检测指标中，mAlb检测仅可早期确诊糖尿病肾病III期患者，所以即便糖尿病肾病I、II期病例易出现肾小球相关病理性改变，譬如I期肾小球小动脉扩张、II期毛细血管基底膜增厚[5]，但仅仅依赖mAlb检测很难检出，大部分患者依靠肾穿刺病理组织检查方可明确诊断。所以不排除如下可能：未合并肾病的糖尿病患者中，可能存在一部分I、II期糖尿病肾病患者，此类人群血浆BNP、UAER表达水平已出现异常，若未及时干预，则患者病情不断进展、恶化为糖尿病肾病III期。
综上所述，BNP是糖尿病肾病患者早期肾损伤的一项敏感指标，与大量蛋白尿伴随出现，二者联合检测在糖尿病肾病早期临床诊断中有重要的参考价值。
参考文献：
[1]肖家凤，罗建蓉，吕锦春等.血清胱抑素C和β2-微球蛋白检测在糖尿病肾病早期诊断的应用价值[J].中国实验诊断学，2015，（4）：561-563.
[2]沈文清，邢艳芳，钱捷等.糖尿病肾病患者血清脂蛋白C反应蛋白载脂蛋白检测及其临床意义[J].中华老年医学杂志，2012，31（6）：495-497.
[3]范瑾.血清及尿液特定蛋白检测在糖尿病肾病早期诊断中的意义[J].检验医学与临床，2017，14（5）：689-690.
[4]林茴，陈小欢，吴志华等.糖尿病患者脑钠肽前体水平与心率变异性的相关性[J].南方医科大学学报，2015，（1）：146-148.
[5]梁伟东，曾波.动态监测老年糖尿病合并急性冠脉综合征患者血浆脑钠肽变化的意义[J].中国老年学杂志，2015，（19）：5494-5495.
论文作者:冉欧
论文发表刊物:《中国蒙医药》2017年第10期
论文发表时间:2017/9/8
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