保教结合转化体弱儿童健康，本文主要内容关键词为：儿童健康论文,保教论文，此文献不代表本站观点，内容供学术参考，文章仅供参考阅读下载。
随着社会的发展，人们的生活水平和保健水平日益提高，幼儿的健康状况也随之有所改善。然而每年托幼机构的体格检查时，常会发现一批体弱儿童。他们的健康状况不佳，生长发育水平低下，抵抗能力差，有的轻度或重度营养不良，有的缺铁性贫血，有的经常发生呼吸道感染或肺炎等疾病。儿童的健康状况与合理的营养、疾病的防治、健康教育有着密切关系。如何将保育和教育相结合实施科学育儿，开展健康教育，转化体弱儿童健康，促进每一个幼儿健康成长，是一项值得研究和探讨的课题。
为此，我们从93—97年，通过调查研究，分析儿童体弱的形成原因，利用保育和教育相结合、营养和锻炼相结合、保健和护理相结合的综合措施，寻求促进体弱儿童健康的途径和方法，为有效转化体弱儿童健康做了一些探讨和尝试。
一、建立儿童体弱及好转和结案标准
（一）营养不良
1.诊断标准：轻度——体重／年龄〈P10或者体重／身高〈P10；重度——体重／年龄〈P3或者体重／身高〈P3。
2.好转标准：体重／年龄〉P10或者体重／身高〉P10。
3.结案标准：达到好转标准后随访三次合格（每月一次）。
（二）缺铁性贫血
1.诊断标准：轻度——血色素9—10.9克／分升； 中度——血色素6—8.9克／分升；重度——血色素3—5.9克／分升。
2.好转标准：血色素〉11克／分升。
3.结案标准：两次化验达到好转，半年后复查仍然维持。
（三）反复上呼吸道感染、肺炎
1.诊断标准：上呼吸道感染7次以上／年，肺炎发病3次以上／年。
2.好转标准：上呼吸道感染4次以内／年，病情轻，肺炎不发。
二、入托时体弱儿检出情况及儿童体弱的形成原因
我们对1993年—1997年中福会托儿所入托儿童共900 人在入托时进行检测，查出营养不良者共50人，贫血者共75人，反复上呼吸道感染和肺炎者80人。
引起儿童体弱的原因是多方面的，我们的调查表明，这些原因主要是如下一些方面：一是饮食结构不合理，饮食习惯差；二是睡眠时间不足，睡眠习惯不好；三是活动量不当，要么过大，使体能消耗过大，要么过小，影响消化吸收；四是与家庭教育中家长对体弱儿的健康不重视或保育方法不正确（如吃得太细，穿得太多）等有关。此外，先天不足及有疾病史也是造成儿童体弱的重要原因。
三、转化体弱儿健康所采取的对策和措施
（一）全员关心，合理管理
我们将体弱儿的管理作为一项重要的工作内容，全所动员，各负其责，保教结合，共同管理。所长全面关心体弱儿的生活、保健、护理、治疗、教养工作；保健人员负责体弱儿的保健、卫生，对症治疗，并指导保教人员开展护理、专案记录等工作；保教人员定员管理，每天及时观察、记录体弱儿童饮食、睡眠、大小便、情绪、健康等状况；营养人员配制营养丰富、比例适当的膳食，大家共同促进体弱儿童健康成长。
（二）科学地调整体弱儿的膳食
根据调查，我们发现体弱儿每日主要食物摄入量（除牛奶、水果外）均未达到正常量。于是我们设计体弱儿的食疗方案，在原基础上，逐步增加摄入量，以致4—8周后营养逐步趋于平衡。具体做法为：开学第一周维持原有量；第二周开始在原有基础上增加荤菜、谷类量；第三周增加蔬菜量；第四周用米面搭配再增加谷类量；第五周增加豆制品的量；第六、七周使幼儿荤菜、蔬菜、豆制品、水果、牛奶摄入接近正常；第八周使荤菜、水果量略高于标准量，以后逐步添加，添加量以幼儿适量为宜，半年后达到正常量。为了纠正贫血，我们在膳食中安排来源较好的含铁食物，动物性食物（瘦肉、肝、血类）大于植物性食物，使体弱儿的血色素上升效果显著。
（三）保教结合，根据幼儿的进食心理，创设良好的进食环境，培养良好的进食习惯
2—4岁的幼儿活泼好动，有强烈的求知欲和好奇心，对新鲜事物非常敏感而有兴趣，他们对食品的味道、色彩及形态都很注意，并易受成人和周围环境的影响，因此应组织他们集体进食。对食欲不好，挑食的幼儿，应讲明吃菜的好处，鼓励他们细嚼慢咽，逐步养成不挑食的习惯。
幼儿喜欢吃新鲜、松软、切得较细、营养丰富而便于消化、易于咀嚼的食物，还喜欢色彩鲜艳，形象可爱的食物。如把面点做成小白兔形状，做三色糕等点心，最易引起孩子兴趣而增进食欲。
对幼儿不喜欢的食品，不要强硬命令他吃，这样不但会引起胃、肠道不良反应，而且可以造成幼儿很长一段时间对这种食品反感，甚至拒食。对此，要慢慢引导，先引导其看别人吃，然后引导其少量品尝，使其慢慢引起好感而喜欢吃。
进餐是一种愉快的享受，饭前应避开一切不愉快的事，消除紧张和忧虑的心理状态，这样才能唤起幼儿旺盛的食欲，使消化液的分泌量增多，食物的消化吸收完全。
我们为幼儿提供空气新鲜、卫生整洁、光线柔和、环境优雅、秩序良好、宽松愉快的进食环境，使幼儿保持良好的情绪。进餐中老师语言亲切，态度和蔼，鼓励体弱儿愉快进食。同时在进食中耐心诱导，引起幼儿对食物的兴趣，保持愉快的进食情绪。结束前帮助指导，有利于体弱儿提高食欲，增强进食量，促进对食物的消化和吸收。我们发现，选择旋律优美、动听、节奏舒缓、音量不大的轻音乐，与幼儿进餐时的生理节奏合拍，能提高幼儿消化系统植物神经的兴奋点，起到增强食欲，帮助消化的作用。
在饮食习惯方面，首先培养幼儿正确的用餐姿势。其次，用少盛多添的办法培养幼儿不挑食，逐步增强摄入量。同时鼓励幼儿吃各种食物，及时加以表扬，调动幼儿用餐的积极性。
（四）保护户外活动时间和质量，促进幼儿健康
根据体弱儿的特点，在一日生活中，不仅要让他们吃得好，睡得好，更重要的是让他们参加户外活动，开展体育锻炼，增强他们的体质，促进生长发育。
1.保证每天有3小时的户外活动时间。分布在一日之中， 做到动静交替。
2.活动量由小到大逐步增加，达到锻炼的目的。
3.根据幼儿个性特点，适当增减运动量，保证幼儿健康。
4.利用自由活动时间，老师与幼儿共同游戏，充分调动幼儿活动的积极性，促进他们自动、自发地开展活动，以达到促进健康的目的。
（五）有计划地开展幼儿健康教育 为了提高幼儿的健康水平，幼儿健康教育已成为保教结合的一个重大课题。我们在转化体弱儿童健康的过程中，有计划地开展了幼儿健康教育。
1.幼儿健康知识教育：经常运用故事、儿歌、谈话的形式，进行卫生知识、营养知识、自我保护常识的教育。
2.幼儿健康行为训练：利用一日生活各个环节，有计划地开展生活卫生行为训练，安全活动教育。
（六）家园同步，形成有利于幼儿健康的大环境
1.转变观念。家长对幼儿健康的观念，一般是认为只要不生病就是健康。我们通过家长会、家教宣传栏、家长学校、家教咨询，让家长认识到健康不仅是不生病，同时要发育正常；既不是体弱，也不是肥胖；健康不仅是生理的，而且包括心理的。观念转变后，就使家所对体弱儿童的转变达成共识。
2.加强沟通。
我们利用家长接送幼儿的机会，与家长加强了解，不断沟通。我们经常举行体弱儿家长座谈会，明确转化体弱儿童健康的重要性，大家一致认为培养身心健康的儿童是父母的希望，家庭的幸福，祖国的未来，人才的基础。家所及时交流了解体弱儿在家、在所的生活情况，寻求转化体弱儿童健康的措施，从而使体弱儿转化工作顺利进行。
3.丰富知识，提供方法。
对幼儿健康与老师达成共识后，家长迫切希望幼儿健康成长，但缺少保教知识。我们举办家长讲座，开展家长咨询活动，向家长介绍托儿所的作息制度安排、幼儿膳食安排、营养烹调、体格锻炼、体弱儿童的保健，使家长了解、掌握科学育儿的知识，并在家庭中配合实施，共同促进体弱儿顺利地转化。
四、结果
通过托儿所保教结合，对体弱儿采取了针对性措施，并取得了家庭的配合，体弱儿的健康状况得到明显的改善。
（一）营养情况
由表1、表2可见，入所时体弱儿童谷类、荤菜、蔬菜、豆制品的摄入量低于正常幼儿，差异非常显著。体弱儿平时在家主要是牛奶和糕饼为主食，水果吃得多，从而使蛋白质、脂肪、碳水化合物三大营养素含量不足，比例失调，经过半年食物调整，体弱儿与正常儿食物摄入量比较，差异不显著，三大营养比较也趋向合理。体检表明，入所前重度营养不良18人，轻度营养不良32人；半年后有43人痊愈，还有1 人重度营养不良，6人轻度营养不良；一年后全部达到正常。经统计检验， 差异非常显著。
表1 体弱儿与正常儿每日主要食物平均摄入量的比较（克）
谷类荤菜 蔬菜
大米
蛋、肉、鱼 绿色 浅色
豆制品 牛奶 水果 P
面粉
虾、肝脏蔬菜 蔬菜
入所时 体弱儿 5080
1525 30
300 100
＜0.01
正常儿 150
100 6560 40
160
70
半年后 体弱儿 170
120 7065 50
180
80
＞0.05
正常儿 180
110 7570 50
180
70
（二）血色素情况
从表3可见幼儿入所前血色素只8克／分升的有2人，9 克／分升有6人，10克—10.9克／分升有67人。经过3—6月的食物疗法后，全部达到11克／分升以上，其中11克—11.9克／分升有37人，12克—12.9克／分升有28人，13克—15克／分升有10人。经统计检验，差异极其显著。我们针对缺铁性贫血儿童，每天提供足够的动物蛋白，提供含铁丰富的食物（猪肝、鸡肝），提供足够的蔬菜，每天午餐、晚餐后吃水果，这样使贫血儿童获得大量维生素C，促进营养素的吸收利用， 使贫血儿较快得到转化。
表2 2—3岁体弱儿童与正常儿童每日营养分类比较表
时间幼儿 蛋白质(克) 脂肪(克) 碳水化合物(克)热能(千克)
标准供给量
4040
1601160
入所时 体弱儿 3432
80 744
正常儿 3637
1401037
入所后 体弱儿 4240
1501128
正常儿 39.5
39
1601149
时间 矿物质
铁(毫克)锌(毫克)钨(毫克)
标准供给量
10
10
600
入所时 体弱儿
7.0 4.2
264
正常儿
9.0 5.5
390
入所后 体弱儿 14.0 6.5
498
正常儿 13.2 6.3
483
时间 维 生 素
维生素A 维生素B[,1] 维生素B[,2] 维生素PP 维生素C
标准供给量
400 0.7 0.7 735
入所时 体弱儿 240 0.350.56
6.3
22.1
正常儿 280 0.420.63
7.0
32.9
入所后 体弱儿 436 0.560.91
8.4
49.0
正常儿 400 0.580.95
9.1
50.7
（三）反复呼吸道感染和肺炎的发生情况
随着入所时间延长，体弱儿反复呼吸道感染和肺炎发病率逐渐下降，到入所时间达到1年半时， 体弱儿反复呼吸道感染和肺炎的发病率已得到较好的控制。针对体弱儿呼吸道感染和肺炎，我们通过加强空气消毒（每周空气消毒一次，发病时立即消毒）控制发病率，同时我们重视膳食中增加维生素A和钙的摄入量，牛奶摄入量180毫升／天，并且保证幼儿每天食用两次鱼肝油、钙片，同时经常食用猪肝、鸡肝，注重绿色蔬菜、豆制品的摄入量得到保证。在合理的营养基础上，加强体格锻炼，使幼儿每天保证3小时的户外活动，动静交替， 从而使幼儿上呼吸道疾病和肺炎发病率显著下降。