沈华林
（颍上县人民医院骨科 安徽阜阳 236200）
【摘要】目的：探讨手法复位联合石膏外固定在科雷氏骨折临床治疗中的效果。方法：选取2016年3月至2018年3月期间就诊的30例科雷氏骨折患者，进行本次研究，入选病例均采取手法复位及石膏外固定，并采用改良Shea功能评定标准对治疗效果进行评价，采用Baratz法测量对比治疗前后掌倾角的变化。结果：随访30例患者均骨性愈合情况良好，总优良率为83.3%（25/30）；治疗后掌倾角的对比，差异具有统计学意义（P<0.01）。结论：采取手法复位联合石膏外固定治疗科雷氏骨折，能够取得令人满意的治疗效果，且实施较为简便。
【关键词】 科雷氏骨折；手法复位；石膏外固定；掌倾角
【中图分类号】R683 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）19-0202-02
桡骨远端骨折根据骨折移位方向及是否累及关节面，可分为科雷氏骨折（Colle'sfracture）、史密斯骨折（Smith's fracture）及巴尔通骨折（Barton's fracture）。其中以科雷氏骨折最为常见。现向大家介绍一种笔者手法复位及石膏外固定该类骨折的心得和30例患者治疗效果评价，报告如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取2016年3月至2018年3月期间就诊的30例科雷氏骨折患者作为本次的研究对象，均符合科雷氏骨折诊断标准[1]，并且均为闭合性骨折，非陈旧性骨折患者，局部皮肤软组织情况允许手法复位与石膏外固定，复位前掌倾角改变较大（＜-10°）；全身一般状况良好，可以耐受手法复位治疗以及放射学检查。30例患者中男性7例，女性23例；年龄17～68岁，中位年龄（57.53±2.54）岁；右侧骨折22例，左侧骨折8例；骨折至就诊时间1h～3d，中位时间（16.85±3.67）h；治疗后随访4周～12个月，中位时间（6.43±1.87）个月。
1.2 治疗方法
以右侧科雷氏骨折为例。（1）复位：确诊后，和患者沟通治疗时注意事项，取得患者知情同意及配合。嘱患者平卧病床上，右上肢放置于病床边缘、悬空，右前臂旋前，助手在右肘关节处施加相反牵引力，术者左手握住患者右手尺侧半，右手牵引患者右手桡侧半，与助手同时逐渐施力，缓慢牵引断端。牵引过程中尽量和患者沟通，了解患者对疼痛耐受力，初步评价心肺功能。若是肿胀明显，牵引困难，可牵引同时旋转前臂，促进复位。牵引1～3min，短缩骨折达骨折线平面，患者疼痛感好转，此时双手拇指放置于腕部背侧骨折线平面上方，双手示指放置于腕部掌侧骨折线平面，双手其余三指握住患者右手继续维持牵引。双手放置好以后，告诉患者会有一瞬间疼痛加重。此时双手协同同时用力，掌屈患者右腕同时尺偏右腕，掌屈尺偏时，双手示指在腕掌侧作为杠杆支点，拇指（此时拇指仍然在骨折线平面上方）沿着前臂背侧由近向远滑动推挤背侧移位骨折块，促进骨折进一步复位。复位成功判断标准：①Lister结节与第二掌骨成一直线；②背伸拇指疼痛感较复位前明显好转。老年患者肌肉松弛，牵引力量无需过大，适当牵引即可达到良好效果；若是年轻患者，需要大力牵引方能复位；儿童患者牵引时，听到对侧骨皮质断裂声音即可达到复位要求；儿童完全背侧移位骨折，需要使用折顶法配合牵引复位。（2）外固定：石膏外贴在前臂桡背侧，建议行前后石膏夹或半管石膏。石膏远端达掌指关节，近端达前臂上端肘横纹处，以曲肘不阻挡为宜。缠绕纱布时，缠绕方向由尺侧向桡侧缠绕，可以避免缠绕时石膏移位造成桡侧覆盖不足。石膏凝固期间，双手按照复位时位置，维持腕部掌屈、尺偏至石膏完全凝固为止。石膏凝固后，嘱患者注意观察末梢血供及运动、感觉变化，定期复查（每周一次），以便复位后骨折再次移位可以及时得到处理。主动活动手指预防肌肉萎缩及关节僵硬。固定术后复查腕关节正侧位片观察复位效果，若复位不佳，可二次复位；若是患者对疼痛耐受不佳，可辅以血肿内麻醉。
1.3 疗效评价
采用改良Shea功能评定标准[1]对治疗效果进行评价，采用Baratz法[2]测量对比治疗前后掌倾角的变化。
1.4 统计学方法
对治疗前后掌倾角数值均以（x-±s）表示，使用SPSS17.0软件进行分析，采取方差分析，P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
随访30例患者均骨性愈合情况良好，总优良率为83.3%（25/30），其中疗效优17例占56.7%，良8例占26.6%，一般4例占13.4%，疗效差有1例占3.3%；治疗后掌倾角的对比，差异具有统计学意义（P＜0.01），见表1。
3.讨论
科雷氏骨折以中老年女性较为多见，一般发生在跌倒瞬间，腕部呈背伸位，手掌着地，力沿着手掌向上传导，至桡骨远端骨松质与骨密质交界处，亦即力学薄弱处，发生骨折。骨折后常表现为患处肿痛，餐叉样或枪刺状畸形，活动受限，手指受限以拇指背伸受限明显，辅以X线片即可确诊。其Lidstrom分型[2]分为四型：I型为无畸形，背侧无成角，桡骨短缩不超过3mm；Ⅱ型为轻度畸形，背侧成角1°～10°，桡骨短缩3～6mm；Ⅲ型为中度畸形，背侧成角11°～15°，桡骨短缩7～12mm；IV型为严重畸形，背侧成角大于15°，桡骨短缩12mm以上。
治疗上笔者以手法复位配合石膏外固定，通过对30例患者治疗效果的观察，其总优良率为83.3%（25/30），且疗后掌倾角明显改善，证明通过手法复位联合石膏外固定治疗科雷氏骨折，能够取得令人满意的治疗效果，且实施较为简便。
【参考文献】
[1]王光军.32例克雷氏骨折手法复位加石膏托外固定治疗体会[J].特别健康（下）,2014(7):458.
[2]李西西.桡骨远端骨折骨科诊断及规范治疗探讨[J].深圳中西医结合杂志,2014,24(6):113-114.
论文作者:沈华林
论文发表刊物:《心理医生》2018年7月19期
论文发表时间:2018/8/6
标签：患者论文; 石膏论文; 桡骨论文; 倾角论文; 手法论文; 前臂论文; 腕部论文; 《心理医生》2018年7月19期论文;