【摘要】目的 探讨甲状腺术后并发症的预防及护理。方法 回顾性分析78例甲状腺手术患者的术后并发症的预防及护理措施。结果 本组患者共出现了3例呼吸困难，其中1例出现窒息，2例出现喉返神经损伤，2例术后甲状旁腺功能减退出现手足抽搐，经对症治疗及精心护理，恢复良好，治愈出院。结论 科学细致的护理可以减少甲状腺术后并发症的发生，改善患者预后。
【关键词】 甲状腺手术 并发症 预防及护理
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2013）39-0213-01
甲状腺手术是最常见的外科手术之一，难度相对较小，由于甲状腺的解剖位置较为特殊，局部毗邻复杂，其自身以及周围血管丰富，神经走行较多，故在行甲状腺手术后，难免会发生并发症[1]。现将我院2011年1月～2012年12月收治的78例甲状腺术后并发症的护理体会报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料 本组病例78例，其中男25例，女53例，年龄24岁～62岁，平均44.2岁。其中甲状腺亢进症46例，单纯性甲状腺肿15例，甲状腺癌16例。手术方式以单纯甲状腺切除术、甲状腺切除加颈部淋巴结清扫术。
1.2术后并发症的预防及护理方法
1.2.1术后出血 出血常发生在手术后24～48h以内，是危害性最大的并发症。其发生的主要原因是术中止血效果不佳、咳嗽、过度颈部活动或谈话、呕吐等都会对咽喉部位拉伸力度较大。①术前要准备妥当，对患者及其家属进行正确的健康指导，使其在术后24h以内颈部尽量减少活动，避免咳嗽，少说话，多体息。②术中止血要彻底，结扎要牢固，常规放置引流管，以便于引流及记录准确。③术后患者取半坐卧位，以减少疲劳感，维持患者血压平稳，注意监测器上脉搏、血压、呼吸的变化。如果发生出血情况，应安抚患者，稳定患者的情绪，同时进行快速拆除缝线，及时消除积血，并结扎出血点部位。
1.2.2呼吸困难和窒息 是甲状腺切除术后是术后最危急的并发症，如处理不及时可危及患者生命，常发生在术后48h内。要严密观察患者生命体征变化，切口内出血压迫气管、喉头水肿、气管塌陷、气管内痰液堵塞、双侧喉返神经损伤时都可能导致进行性呼吸困难、烦躁、发绀等，甚至窒息。床边备气管切开包、氧气筒、吸引器、无菌手套及抢救用药物。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆术后给予心电监测及持续低流量吸氧，嘱患者术后48h内避免颈部过频活动和过多讲话，以防止切口出血。教会患者正确的咳嗽方法，鼓励其咯嗽、咳痰，协助翻身、叩背，促进排痰，保持呼吸道通畅。严密观察患者的呼吸、面色、口唇、意识等，发现患者有颈部压迫感或切口有大量渗血、呼吸费力、烦躁、发绀等情况时，应立即拆除切口缝线，去除血块，出血严重者应进手术室彻底止血。
1.2.3手足抽搐 主要是由于甲状旁腺血液供应受损所导致的低钙血症造成的，常发生于术后1～3d。主要表现为面部、口唇及四肢针刺感及麻木感，严重时可表现为手足阵发性痛性痉挛、抽搐，甚至惊厥、窒息、死亡。术前熟悉颈部解剖、术中避免损伤甲状腺下动脉是预防术后低钙血症的关键。术后1～3d注意观察患者是否出现面部、口周或手足针刺感、麻木感或强直感，加强心理护理，做好安慰和解释工作，使患者能主动配合治疗与护理工作。高磷血症会影响钙吸收，导致血钙进一步降低而加重病情。因此应适当限制高磷食物摄入，如牛奶、鱼类等。密切关注病情变化，及时监测血钙、血磷、尿钙及肾功能情况。手足抽搐急性发作时可予10%葡萄糖酸钙20ml缓慢静脉注射，必要时2h后重复1次。
1.2.4喉返神经损伤 喉返神经是甲状腺手术最容易损伤的神经，发生率为5%左右，与术者经验密切相关[2]。主要原因为手术直接损伤，如神经被切断、扎住、挤压、牵拉等。单侧喉返神经损伤能引起声音轻度嘶哑，双侧喉返神经损伤若术中未发现处置可导致失音。术后患者清醒后，先轻声诱导其说话，观察有无音调改变、声音嘶哑等症状，若出现喉返神经损伤的临床表现，应向患者及家属做好解释工作，说明可能原因是手术时间长或术中刺激所致，随时间会逐渐好转；嘱患者少说话、多休息，可给予营养神经药物。
1.2.5喉上神经损伤 喉上神经外支损伤，可导致环甲肌瘫痪，引起声带松弛，音调降低；如损伤内支，则喉部黏膜感觉丧失，患者失去喉部的吞咽反射，进食时，特别是饮水时易发生呛咳、误咽。术后首次进食时分管护士应在床边指导、协助患者进食，观察患者进水及流质时有无呛咳。
1.2.6乳糜漏 该并发症的发生较为少见，主要是发生在左侧颈淋巴结清扫术的患者，若患者在术后2～3天出现引流白色液体，则可认为是发生了乳糜漏。对该类患者的处理首先应积极保守治疗，进食及静脉补液，停用负压吸引，采用开放引流管引流，卧床休息，锁骨上加压包扎等，若上述治疗无效，则可考虑采用胸导管结扎术。
1.2.7甲状腺危象 甲状腺危象是甲状腺切除术后严重并发症之一，可危及患者生命，临床表现为术后12～36h内，患者出现高热、脉快而弱、大汗、烦躁不安、谵妄甚至昏迷，常伴有呕吐、水泻，若处理不及时或不恰当，患者常迅速死亡。发现上述情况应迅速处理，给氧，输入大量的葡萄糖注射液，镇静降温，并应用碘剂、氢化可的松和肾上腺素阻滞剂滴注，迅速控制症状，出现心力衰竭者给予洋地黄制剂的治疗。护士在完善患者各项治疗、提供各项生活护理的同时，更要给患者心理安慰，鼓励其树立战胜疾病的勇气和信心，以良好的心态积极配合各项治疗和护理。
2.小结
甲状腺手术后实施科学细致的护理措施，可以有效地降低并发症的发生，提高患者的治愈率和生活质量。本组患者共出现了3例呼吸困难，2例出现喉返神经损伤，2例术后甲状旁腺功能减退出现手足抽搐，经对症治疗及精心护理，恢复良好，治愈出院，未留下永久性并发症。
参考文献:
[1] 李雪飞，殷彤，刘春芝.甲状腺癌患者术后并发症原因分析及护理[J].临床合理用药杂志,2013,6(5): 142.
[2] 隋秀凤，郭艳梅.甲状腺癌术后并发症的观察与护理[J].中国保健营养,2013,02(上): 861.
论文作者:韩锐
论文发表刊物:《中外健康文摘》2013年第39期供稿
论文发表时间:2014-4-10
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