重庆市潼南区人民医院普外科
摘要：目的 探讨糖尿病伴脑溢血史阑尾炎患者的术前术后处理。结果 患者预期康复顺利出院。结论 糖尿病伴脑溢血史阑尾炎术前.术后的恰当处理，在有效减少并发症和死亡率是必不可少的。
关键词：糖尿病伴脑溢血；阑尾炎术前术后；处理
随着当今社会人民生活水平的提高，慢性病越来越年轻化，现就对1例糖尿病伴脑溢血阑尾炎术前.术后的处理进行分析。
1 临床资料
患者，男，43岁，因转移性右下腹疼痛6小时急诊入院。入院时：T38.5℃ P112次/分 R24次/分 BP172/92mmHg，诉发热，恶心，右下腹持续疼痛，右侧肢体功能障碍（因9月前高血压自发脑溢血），1年前患糖尿病（现三餐前皮下注射胰岛素），查血常规示白细胞明显升高，静脉血糖10.4mmol/L，CT示阑尾增粗。于入院4小时后在持硬麻下行阑尾切除术。
2术前处理：
2.1病人的术前准备与疾病的轻重缓急，手术范围的大小密切相关【1】。按照手术的时限性，此手术属急症手术，必须尽快进行手术。手术前，要对病人的全身情况有足够的了解，查出可能影响整个病程的各种潜在因素。必须详细询问病史，全面进行体格检查，评估病人的手术耐受力，发现问题，在术前予以纠正，术中和术后加以防治。此病人有糖尿病史，有高血压及脑溢血史。因此控制血糖和血压是必不可少的。
2.2一般准备
2.2.1心理准备 病人术前难免有恐惧、紧张及焦虑等情绪，或对手术及预后有多种顾虑。医务人员应从关怀、鼓励出发，以恰当的言语和安慰的语气对病人作适当的解释，使病人能以积极的心态配合手术和术后治疗。应履行书面知情同意手续，并由病人本人及法律上有责任的亲属签字【2】。
2.2.2生理准备 对病人生理状态的调整，使病人能在较好的状态下安全度过手术和术后的治疗过程。补液：此病人血糖高有高血压，进行降血糖及降血压处理。预防感染：手术前30分钟内输注抗生素头孢西丁2克。术前禁食、禁水。术前置尿管防术后因麻药影响而尿潴留。
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2.2.3特殊准备 脑血管病：患者9个月前有脑出血史，术中及术后防再次出血。心血管病：给予舌下含1颗硝酸甘油，与麻醉师共同观察，防术中血压骤然升高。糖尿病：此病人有糖尿病史且三餐前注射胰岛素，术中应根据血糖监测结果，静脉滴注胰岛素控制血糖。
3术后处理
3.1 是连接术前治疗、术中和术后康复之间的桥梁【3】。术后治疗得当，能使手术应激反应减轻到最小程度。
3.2常规治疗
3.2.1术后医嘱 止痛、抗生素应用、伤口护理及静脉输液的处理。
3.2.2监测 术后病人返回病房后，监测生命体征，包括体温、脉搏、血压、呼吸频率及血糖监测，观察导尿管引流情况。
3.2.3 静脉输液 术后输液的量、成分和输注速度，取决于手术的大小、病人的器官功能状态和疾病的严重程度。此病人肝肾功能无异常，手术切口属二类切口，静滴头孢类西丁3克3天，奥美60mg3天，脂溶性维生素1复方3天，液体适量。
3.3卧位 根据麻醉方式，让患者平卧6小时，肢体处于功能及舒适体位。
3.4 疼痛 麻醉作用消失后，切口受到刺激时会出现疼痛。此病人于术后2小时肌注曲马多100mg后疼痛明显好转，再次出现疼痛能忍受。
3.5胃肠道 此病人行硬膜外麻醉，术后神志清楚，禁食禁饮至胃肠道功能恢复。
3.6活动 手术后，根据病人疼痛来决定活动度，原则上应该早期床上活动，争取在短期内起床活动。此病人因有脑溢血后遗症，右侧肢体活动障碍，行动不便，首先对其进行被动四肢活动，根据能自主排尿后拔出尿管，增加活动量以促进胃肠道功能的恢复。
3.7伤口处理 术后每天进行换药，观察伤口愈合情况。一般下腹部伤口拆线在术后6-7天【3】，此病人有糖尿病，伤口愈合缓慢，在术后第10天拆线。
越来越多的年轻带慢性病的急诊手术，经过术前术后处理，是能有效达到预期康复效果的，是有效减少并发症和死亡率必不可少的。
参考文献：
[1]陈孝平.外科学.第8版.北京：人民卫生出版社，2013.
[2]姜洪池，刘连新.腹部创伤学.北京：人名卫生出版社，2008.
[3]夏穗生，主编.疑难普外科学.第1版.湖北：湖北科学技术出版社，2010.390-391
论文作者:袁有能,陈莲
论文发表刊物:《健康世界》2016年第20期
论文发表时间:2016/11/14
标签：术后论文; 病人论文; 术前论文; 脑溢血论文; 手术论文; 糖尿病论文; 阑尾炎论文; 《健康世界》2016年第20期论文;