鸡西市人民医院 158100
摘要：目的：手术患者颅内连续出现感染问题的话会大幅提高手术的危险性，对其进行分析，总结出应对的策略；方法：针对最近一个季度内来到我院就诊并出现颅内感染的发病成因进行总结；结果：本季度本院感染共计出现60例，其中42例为神经感染，其占比为70%，科室分布上主要位于神经血管外科、神经肿瘤外科和神经创伤外科，病例分别有21例、9例、12例。由于本时期脑血管疾病和脑创伤的病例较多，很多开放性脑损伤的患者都进行了脑室外引流，这是一个造成感染的重要成因。结论：应该进行重点消毒隔离，避免感染的扩大。
关键词：神经外科；颅内感染；督导防控
众所周知，神经感染患者病情较重，并且在病程中会降低自身的免疫力，在接受了颅脑手术后，自然会大幅提高感染率。与此同时，患者也需要较长时间的住院治疗，这些都是造成高感染率的重要因素。本院最近半年内颅内感染概率陡增，已经引起了相关管理部门的重视。所以首先针对感染情况进行调查总结，找出导致感染问题的关键因素，并且举出合理的措施来加以防控，在实行了相关对策之后，感染情况得到了明显好转。
一、方法
（一）调查对象
对本院的神经外科手术后颅内感染情况进调查，深入收集最近一个季度内的临床信息，以求找到危险因素，并且总结对策。
（二）分析方法
利用该医院感染网络实时监测预警系统，整理收集纳入调查范围的医院感染病例资料。针对该医院神经外科感染目标监测统计结果，对其颅内感染高发特点作对比分析。按照《医院感染诊断标准》为诊断依据，将收集到的数据导入Excel软件中进行统计分析。
（三）诊断依据
在临床诊断基础上，符合以下三条之一即诊断为颅内感染。①脑脊液中培养出病原菌；②脑脊液病原微生物免疫学检测阳性；③脑脊液涂片找到病原菌；④脑脊液检查：WBC＞10×106/L，蛋白质定量＞0.45g/L，糖＜2.25mmol/L，氯化物＜120mmol/L。
二、结果
本院神经外科最近一个季度收治的1096例手术患者中，共发生医院感染60例，其中42例为颅内感染，占感染病例的70%；另外18例医院感染包括15例肺部感染和3例尿路感染。在42例颅内感染患者中，含男性患者22例，女性患者20例，平均年龄45岁。危险因素分析结果表明，42例颅内感染病例主要分布于神经血管外科、神经创伤外科和神经肿瘤外科，病例数依次为21例、12例和9例。神经外科以脑血管疾患和严重脑创伤病例比较集中，较多的病人为开放性脑损伤和接受了脑室外引流，构成颅内感染主要危险因素。经对感染患者标本病原学检测发现，此次感染病原菌主要是鲍曼不动杆菌，还有1例检出铜绿假单胞菌。
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三、讨论
在神经外科手术之后所形成的感染当中，颅内感染是其中非常常见的一个类型。根据相关资料显示，神经外科手术后颅内感染发生概率的平均值接近8%，近年来神经肿瘤和神经血管科室的病患数量越来越多，加之颅内感染大多发生于术后的一周内，所以现在已成为一个较为严重的问题。如果出现了术后颅内感染的问题，一方面会降低手术效果，并且还会加重患者的病情。神经外科往往有较多的严重患者，经常需要进行颅脑手术以及一系列侵入性操作，患者们普遍长期卧病在床，生活无法自理，联合使用抗菌药物的话又有较高的危险性。在感染之后，患者住院时间不仅延长了，还大幅提高了患者致残、致死率。
对于意识障碍患者而言，下丘脑到肾上腺素之间的神经调节功能出现了障碍，进而导致了皮质激素梁的上升，导致机体分泌了超过标准量的儿茶酚胺和胰高血糖素等物质，这会大大降低患者的抵抗力，提高了感染的发病率。经过上述成因的总结，并且进行了调查和统计，提出了一系列有效的优化措施，降低了感染率。
经过总结，神经血管、神经创伤和神经肿瘤外科是出现感染问题数量最多的科室，首先由于患者的脑血管疾病大多比较严重，需要接受颅脑手术；其次由于患者数量较多，病房床位紧张，室内空气不流通，进而可能会导致交叉感染的问题。这些造成感染的细菌病毒都会通过飞沫传播，导致出现交叉感染的问题。其次由于脑室外引流这种手术确实更容易造成感染，其原因在于脑室外引流管需要放置更长时间，绝大多数都在1周以上。相关报道可以证明，长时间进行脑室外引流会急剧提高感染概率。在神经外科手术之后最容易出现感染的部位就是颅脑，其原因就是手术时间较长、颅脑外伤具有开放性。所以医护人员在工作的过程中，更换引流液装置的时候应该更多采用无菌处理技术，并且在手术后关注患颅内压变化情况、监测脑脊液。
所以不难看出，医院感染是可以在一定程度上进行控制的，要点就在于能够及时进行督导和防控，并且将其落实在行动上，如果为了起到更好的控制效果，可以适当提高措施强度。在实行了控制措施之后，感染率得到了显著降低，所实行的控制对策如下：
首先提高了对医院工作人员的培训力度，派出感染控制相关科室的工作人员外出进修学习，提高了业务能力。同时也多次针对医护人员和其他工作人员进行了感染知识方面的培训在同时也对相关科室的保洁人员进行系统的培训，这些措施的实行直接提高了本院工作人员对感染控制工作的中重视程度，并且积极参与到控制感染工作当中。
其次加强了和临床治疗医生之间的沟通，重视下科抽查，并且督促临床医师及时上报感染情况。
第三，医护人员重视卫生，实行无菌操作，定期检查病区内的环境。
第四，尽可能缩短对患者进行的侵入性检查时间，并且缩短各类导管停留时间。
最后，重视感染监控小组的作用，积极纠正医护人员的操作，提高诊疗效率，最大程度上避免感染问题。
高强度护理防控措施包括以下几点，医院可以结合实际感染情况来采用。
高频次针对物体表面擦拭效果进行检查，保证环境整洁度可以达到相应的标准。
加装空气消毒净化装备，保证环境内空气的洁净。
严格控制引流管拔出时间，避免由于延长引流时间导致的感染问题，在拔除引流管之后要保证伤口缝合的严密。
严格按照无菌操作步骤来执行，保证医护人员的流程更加规范，来达到预防效果。
在实行了上述对策之后，神经外科手术后颅内感染的发生率明显降低。调查发现，本医院颅内感染的主要病原体为革兰阴性菌和鲍曼不动杆菌，并且均已经出现了多重抗药性，所以耐药菌管理也是一项相当重要的可以，需要我们提高临床抗菌药物的使用规范性。
其实结合上文所谈，虽然颅内连续高发因素相当严重，但其仍然有一定的可控性，所以即便短时间内出现爆发也可以通过采用防控措施来应对。如有必要可以采用高强度防控措施来迅速降低感染率。
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论文作者:富,洋,单大钊,赫丽达,张,伟,王红霞,崔洪山
论文发表刊物:《健康世界》2018年3期
论文发表时间:2018/4/18
标签：患者论文; 颅内论文; 神经论文; 神经外科论文; 脑室论文; 脑脊液论文; 术后论文; 《健康世界》2018年3期论文;