湖南中医药大学第一附属医院 湖南长沙 410007
摘要：目的：探讨法洛四联症患儿的术后护理干预措施。方法：回顾性分析我院2013年9月-2014年9月间收治的30例法洛四联症手术患儿的临床资料，对其实施法洛四联症根治术后的护理方法进行分析。结果：本组30例患儿中，有4例患儿术后出现比较严重的并发症，并发症发生率为13.33%，其中2例出现灌注肺，2例出现低心排出量综合征。有1例患儿死亡，病死率为3.33%。结论：对法洛四联症患儿术后采用针对性的护理干预能够有效减少术后并发症，提高手术成功率，促进患儿的康复。
关键词：法洛四联症；根治术；并发症；护理
法洛四联症是临床上一种非常常见的先天性心脏病，其病情比较复杂，在儿童发绀型心脏畸形中约占50~90%[1]。目前，临床上通常采用手术治疗方式对法洛四联症患者进行治疗，其效果已获临床认可，但是为了确保患者能够度过术后危险期，术后应给予患者良好的护理干预，以有效减少术后并发症，提高手术的成功率，从而有效促进患者的康复[2]。因此，本次研究通过回顾性分析我院2013年9月-2014年9月间收治的30例法洛四联症手术患儿的临床资料，对其术后护理方法进行详细的分析，现总结如下：
1 一般资料及方法
1.1一般资料
本次研究选取我院2013年9月-2014年9月间收治的30例法洛四联症患儿作为研究对象，所有患儿均具有法洛四联症的相关临床症状，且均经CT、心电图及彩色多普勒超声检查明确诊断[3]。其中男性患儿16例，女性患儿14例。年龄3~12岁，平均年龄6.7±2.1岁。
1.2 手术方法
所有患儿均于全身麻醉中度低温体外循环下进行手术，对婴幼儿在深低温下进行手术，使用冷血停跳液经主动脉根部进行灌注，经过房间隔将左心房引流管置入。选取右心室流出道的切口，采用涤纶补片以连续缝合法对室间隔的缺损进行修补。使用自体心包跨环补片将右心室的流出道扩大，并行肺动脉右心室流出道重建。主动脉阻断时间51~175min，体外循环时间110~240min。
1.3术后护理干预
1.3.1 体温护理
患者术后的体温变化和术中体外循环、降温之间有着非常密切的关系，因此医护人员应在术后12h内常规监测患儿的鼻咽温度，之后每隔6h测一次腋温，早期给予电热毯进行保温。由于婴幼儿的体温调节系统发育尚未成熟，故术后应密切观察患儿体温的变化，注意保持患儿周围环境的温度超过30℃。对高热患儿采用物理方式降温，注意密切观察患儿的末梢循环情况和中心温度。
1.3.2 循环护理
所有患儿术后常规进行心电监测，持续进行有创血压监测ABP，及测定中心静脉压（CVP），根据患儿的心率（HR）、CVP和尿量，对补液的速度进行调整，所有补液均采用推注泵进行控制。同时，注意对患儿的末梢循环情况进行详细的观察，如患儿出现四肢温暖、面色红润和动脉搏动等情况，则应给予输血或血浆，使患儿的血红蛋白达到120g/L，胶体渗透压恢复正常。此外，医护人员还应该适当采用利尿剂，保持患儿的尿量略多于入量，尿多的时候应注意监测患儿的电解质平衡，以免患儿出现低钾而导致心律失常。并注意观察和记录患儿的胸腔引流液情况，每隔0.5~1h进行一次挤压，以确保引流管的通畅，避免引流管出现阻塞而导致心包填塞。
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1.3.3 呼吸道护理
气管插管的质量与患儿术后并发症之间有着密切的关系，因此做好气管插管的相关护理工作是非常必要的。护理人员应详细了解气管插管与门齿及鼻尖之间的距离，并和上一次记录进行对照，注意定期对患儿的双肺呼吸音进行听诊，详细了解气管插管的具体位置。根据患儿的情况给予适量的肌松剂和镇静剂，以确保患儿的安静。在将气管插管拔除之前应先将呼吸道分泌物完全清除掉，避免产生呼吸道梗阻，可以通过采用地塞米松来避免患儿发生喉头水肿。在拔除气管插管后也要将患儿呼吸道的分泌物完全清除掉，并协助患儿多进行体位变换，从而确保呼吸道的顺畅。同时，还需要多进行叩背，震动患儿的胸部和背部，以促进痰液的排除，并注意动态监测患儿生命体征的变化情况。
1.3.4 心电护理
由于患儿术后通常具有缺氧、出血过多及心肌缺损等不良状况，在手术后往往会出现如心室早搏、心房纤颤、心跳过快等常见的心率失常症状，因此医护人员应尽早进行发现并立即进行相应的处理，特别是一旦发现患儿有心室早搏症状应立即采用利多卡因静脉推注进行治疗，而若出现房颤增强则可采用电击进行处理[4]。
1.3.5 肺动脉高压的护理
本次研究中，有4例患儿合并有不同程度的肺动脉高压，该类患儿对于缺氧的敏感性比较高，故术后应尽量使患儿保持安静，在进行气管内吸痰的时候应尽量保持动作的轻柔，吸痰速度应小于15s/次，以尽量降低气管内吸痰对患儿的刺激，避免使其产生肺动脉痉挛而导致患儿出现缺氧、心排血量降低、右心后负荷提高等症状，严重的甚至会出现心跳骤停。患儿术后早期应给予血管扩张剂，现今临床上常用的血管扩张剂包括硝酸甘油、开博通、前列腺素E、酚妥拉明及硝普钠等。目前我院主要采用的血管扩张剂是前列腺素E，其具有良好的临床效果，能够明显降低肺动脉高压患者的肺循环阻力和肺动脉收缩压，从而有效提高患者的心功能。同时，通过吸入NO的方式也可以选择性的降低患者的肺动脉压和肺血管的阻力，进而有效增加肺血流量而提高患者的血氧，并且该方式不会影响患者的体循环压。同时，医护人员还需要对呼吸机的参数进行适当的调节，通过过度通气来使患者的PCO2维持在30mmHg左右，有效保持其呼吸末正压，然后可以采用降低H+浓度的方式来间接降低肺血管阻力。注意密切监测患儿的动脉血气，维持动脉酸碱稍偏碱性，纠正患儿的酸中毒症状，从而促进肺血管的扩张。
2.结果
本组30例患儿中，有4例患儿术后出现比较严重的并发症，并发症发生率为13.33%。其中2例出现灌注肺，给予二次气管插管，采用呼吸机辅助呼吸后痊愈出院；2例出现低心排出量综合征，给予多巴胺、肾上腺素、硝普钠、多巴酚丁胺及米力农等药物静滴治愈后出院；有1例患儿死亡，病死率为3.33%。
3.讨论
法洛四联症是临床上一种常见的先天性心脏畸形，会对患儿生长发育、心理及寿命等造成非常严重的影响。该病患儿由于长期缺氧，身体抵抗力和发育都比较差，故对手术和体外循环的耐受性都比较差，再加上病情较复杂且变化快，因此医护人员应做好对患儿的术后护理干预工作[5]。通过术后密切监测患儿的心肺功能和肺动脉压力，对呼吸道、液体和引流管进行严格的管理，注意维持电解质酸碱平衡，尽早发现患者的异常征象并及时进行相应的处理，从而有效降低患者的并发症发生率，促进患者的康复。
参考文献：
[1]韩广云，于秀娟，李艳等.浅析法洛四联症患者的护理[J].世界最新医学信息文摘（电子版），2014，13（12）：266-266，265.
[2]张海侠，郭亚丽，赵皓等.法洛四联症体外循环术后毛细血管渗漏综合征的护理[J].中国医药指南，2014，23（28）：314-315.
[3]秦爱华.法洛四联症术后心脏重症监护护理[J].内蒙古中医药，2013，32（32）：156-157.
[4]金全金.婴幼儿法洛四联症术后早期并发症的观察和护理研究进展[J].护理实践与研究，2013，10（18）：132-133.
[5]管咏梅，罗雯懿，傅丽娟等.法洛四联症患儿术后并发症的观察与护理[J].上海护理，2013，13（4）：66-67.
论文作者:郭思敏
论文发表刊物:《健康世界》2015年1期
论文发表时间:2015/9/16
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