关键词 组合式造口引流装置 大便失禁 护理
大便失禁（Fecal Incontinence,FI）指气体、液体、固体粪渣不由自主地排出肛门，是由于某些器质性病变或支配肛门括约肌不受意识控制而不由自主排便[1]。大便失禁是社区和各种医疗机构常见的问题，尤其是老年人、重危患者及瘫痪卧床患者的发生率居高不下[2]。失禁相关性皮炎（Incontinence Associated Dermatitis，IAD）是由于皮肤暴露于大小便中而引起的一种刺激性皮炎，主要发生于会阴部、外生殖器、骶尾部、臀部、腹股沟、大腿内侧及后侧，表现为红斑、红疹、浸渍、糜烂，甚至皮肤剥脱，伴或不伴有感染[3]。有研究表明，IAD在普通患者中的发生率为7.6%，而在危重症患者中的发生率高达45%[4]。有调查显示，ICU 患者的失禁发生率达76.2%，失禁患者IAD发生率28.6%[5]。我院重症医学科（ICU）于2018年7月～9月，对92例大便失禁患者应用组合式造口引流装置，并进行严密的观察与护理，取得了满意效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2018年7月～9月，本院综合ICU住院患者中有大便失禁113例，占重症医学科住院患者71.97%。113例大便失禁患者经医嘱用药后有效控制21例，92例未能完全控制给予组合式造口引流装置管理，其中男65例，女27例，年龄在1～89岁，平均年龄（58.2±20.30）岁；92例大便失禁患者入院时间均超过24小时；脑出血17例，颅脑外伤12例，脑梗塞11例，心力衰竭9例，急性心肌梗死4例，心源性休克3例，呼吸衰竭6例，重症肺炎7例，农药中毒昏迷3例，多发性骨折创伤性休克4例，肾挫伤出血性休克2例，消化道穿孔腹膜炎4例，消化道出血3例，急性胰腺炎、肝性脑病、肠癌术后、肺癌术后、胸外伤、重度贫血、感染性休克各1例。所纳入病例均符合大便失禁的相关定义，排除伴随有局部皮肤组织病变、发生肛门袋装脱垂、骶尾部压力性损伤和相关的临床资料不全患者。
1.2 方法
1.2.1 用物准备 组合式造口引流装置用物：一件式造口袋、一次性使用输液器、0.9%氯化钠注射液500ml一瓶、负压引流装置、一次性使用吸引管、三叉接头、剪刀、吹风筒、橡皮圈、必要时备造口粉。
1.2.2 操作方法 ①评估患者每天的排便量、性质、肛门大小及肛周皮肤情况。②输液管接上0.9%氯化钠注射液500ml，排好气备用。③用剪刀将一件式造口袋内口根据患者肛门大小裁剪成8瓣后反转造口袋，将一次性使用吸引管一端套入造口袋尾端，用橡皮圈固定连接造口袋，再在一次性使用吸引管的另一端接三叉接头，三叉接头处分别接备好的输液管和负压装置。④将裁剪好的一件式造口袋对半打折，用吹风筒吹造口袋的粘帖胶使之变软，增加粘帖度。⑤一人协助患者翻身，充分暴露患者的肛周，一人将裁剪并对折好的造口袋沿臀裂缝隙处贴紧造口袋后检查造口袋粘帖是否牢固。
1.2.3 应用 对解稀烂便或水样便3次/天以上的大便失禁患者，采用组合式造口引流装置粘贴于肛周收集粪便，避免患者的会阴、肛周皮肤长期受粪液浸湿刺激，如肛周皮肤湿疹已经溃烂的患者，使用造口护肤粉保护肛周皮肤。当给患者的引流袋冲洗少于3次/天时，可解除使用，同时进行使用效果评价和记录。
2 结果
92例大便失禁患者应用组合式造口引流装置，使用时间在1～5d，平均使用时间（3.3±0.90)d ，除1例发生失禁相关性皮炎外，91例疗效显著，无并发症发生，有效率98.91%，有效地预防了失禁相关性皮炎的发生。
3 护理
应用组合式造口引流装置的护理：①对清醒患者进行健康指导，叮嘱其臀部不要大幅度活动。②对躁动患者按医嘱给予药物适当镇静和约束双下肢。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆③在饮食上避免油腻、辛辣饮食，请营养科会诊，满足患者机体营养需要。④保护管道通畅。⑤责任护士注意观察造口袋粘帖周围皮肤情况，评估留置造口袋的必要性，密切观察粪便排出情况，发现有粪便及时用冲洗液冲洗引流，每日记录粪便排出的颜色、量。⑥责任护士对患者大便失禁的情况及时报告医生，遵医嘱用药，经常巡查、及时发现问题、及时采取护理措施。⑦组合式造口引流装置的护理：当造口袋收集粪液达到1/3至1/2的时候，打开负压引流端，吸引出粪液，然后关闭负压引流端，打开输液管端将冲洗液冲到造口袋，当造口袋的冲洗液达到1/2满的时候，关闭输液管端，再打开负压引流端吸引出冲洗液，如此反复地冲洗造口袋，使造口袋保持清洁。
4 体会
失禁相关性皮炎是大便失禁患者的常见并发症之一，失禁相关性皮炎发生后不仅给患者带来痛苦，增加压力性损伤和导管相关尿路感染等并发症的风险，延长住院时间，浪费医疗的资源，加重患者的经济负担，而且还增加了护士的工作量，给临床护理工作带来极大的困扰。
患者发生大便失禁时对大便的外接和皮肤护理，传统的方法是：使用失禁护理用品，如一次性尿垫、纸尿裤等；留置气囊导管；清洁皮肤，擦爽身粉，保持床单位清洁；用氧化锌软膏、康乐保皮肤保护膜、3M液体敷料等。这些处理大便保护皮肤的方式对于大便失禁频率少的患者是行之有效的，而对于大便失禁频率高的患者存在很多问题。①肛周、会阴部等擦爽身粉，爽身粉遇液体后形成颗粒会堵塞毛孔，影响皮肤呼吸，潮湿的颗粒增加局部皮肤摩擦力，增加了皮肤损伤的风险[6]。②使用市场上销售的一次性尿垫、纸尿裤等护理用品，多为不透气产品，易发生回渗现象，导致皮肤出汗增加，加重局部潮湿，长期应用增加患者IAD发生的风险。③留置气囊导管，容易损伤患者的直肠粘膜引起出血，长期使用导致括约肌失能。④使用3M液体敷料等操作烦琐，效果不满意。
应用组合式造口引流装置，利用造口袋收集粪便、负压引流装置吸引粪液的特点，及时收集、吸出粪便并用冲洗液冲洗造口袋，使之保持清洁，减少粪液对肛门皮肤的刺激，从而减少了肛周皮炎的发生，促进已发生皮损的皮肤愈合。有研究显示，应用造口袋配合低负压引流能促进肛周损伤皮肤的愈合(P＜0.05)[3]。同时，造口粉有促进皮炎糜烂和溃疡愈合的作用。92例大便失禁的患者中有1 例患者使用组合式造口引流装置发生IAD，主要原因是由于撤除造口袋时方法不当导致粘贴底板部位的皮肤发红受损，91例效果均满意。概而言之，应用组合式造口引流装置，减少了对患者的搬动频率，提高了患者的舒适感和安全系数，有效地预防失禁相关性皮炎的发生，临床护理效果满意；节约护理耗材，减少了患者的经济负担；组合式造口引流装置取材方便，护理服务的重点是打开负压引流装置吸出粪液和打开液体冲净造口袋，操作简单，护理方便，护理工时消耗明显减少，规范了大便失禁患者的护理过程，有效地降低了患者IAD的发生率，提高护理效率和质量。
参考文献
[1] 余艳平.一件式造口袋联合灸压吸引应用于重症惠者大便失禁护理效果观察[J].中医临床研究,2017,9(14)：115-116.
[2] 任媛渊,杨君,刘欣彤,等.老年人大便失禁护理方法的研究进展[J].健康之路,2017,16(7)：20-21.
[3] 许彩云,孙红玲，夏金萍.造口袋配合低负压引流管理大便失禁相关性皮炎的效果观察[J].护理与康复,2015,14(2)：154-156.
[4] 陈亚梅,石利平.预防失禁相关性皮炎护理流程在危重症患者的应用[J].护理学杂志,2015,30(1)：30-32.
[5] 宋娟,蒋琪霞.江苏省某医院失禁患者皮肤护理现状调查[J].中国现代药物应用,2014,8(17)：159-160.
[6] 贾静,徐晶晶,仇晓溪.住院患者失禁性皮炎患病率和预防现状的
调查研究[J].中国护理管理,2014,14(11)：1207-1210.
第一作者:范小杏
学历：研究生毕业
职称：副主任护师
职务：灵山县人民医院护理部副主任
联系电话：0777-6218598
邮箱：lixia1718@163.com
此稿于2019.8.30修改
论文作者:范小杏,李霞
论文发表刊物:《护理前沿》2019年第09期
论文发表时间:2019/11/26
标签：患者论文; 大便论文; 口袋论文; 装置论文; 皮肤论文; 组合式论文; 发生论文; 《护理前沿》2019年第09期论文;