岳阳长江骨科医院 湖南 岳阳 414022
【摘要】目的 研究经皮椎间孔镜与单纯椎板开窗术治疗腰椎间盘突出症临床疗效。方法 回顾分析我院接收的腰椎间盘突出症患者118例，抽签法分为观察组（经皮椎间孔镜手术）与对照组（单纯椎板开窗术）各59例，比较手术指标、腰椎功能与疼痛评分。结果 两组术前疼痛评分与腰椎功能无差异，P＞0.05；术后1月观察组疼痛与腰椎功能评分较对照组低；手术时间较对照组长，术中失血量较对照组少，切口长度与住院时间较对照组短，P＜0.05（具统计学差异）。结论 对腰椎间盘突出症患者采用经皮椎间孔镜手术治疗能提高手术效果，缓解疼痛且促进腰椎功能恢复，值得借鉴。
【关键词】经皮椎间孔镜；单纯椎板开窗术；腰椎间盘突出症；临床疗效
目前骨科常见的疾病是腰椎间盘突出症，病因是腰椎间盘髓核或软骨板发生退行性改变造成椎间盘的纤维核环破裂，患者表现为坐骨神经痛或腰背痛等不适症状，直接影响生活质量，临床治疗该病症以外科手术为主，椎板开窗术属于传统术式，治疗效果显著，但存在创伤性强或并发症多等缺陷，因此根据疾病严重程度，给予微创手术治疗具有重要的意义，具时效性[1]。为分析经皮椎间孔镜与单纯椎板开窗术治疗腰椎间盘突出症临床疗效，报道如下：
1 资料和方法
1.1资料
回顾分析2017年1月-2019年3月我院腰椎间盘突出症患者118例，观察组（n=59）：男30例，女29例，年龄22-75岁，平均年龄（46.13±5.72）岁；疾病类型：极外侧型突出24例，旁中央型突出20例，中央型突出15例；对照组（n=59）：男31例，女28例，年龄21-72岁，平均年龄（46.25±5.57）岁；疾病类型：极外侧型突出25例，旁中央型突出22例，中央型突出12例。比较两组年龄或疾病类型等基本资料无差异（P＞0.05），具可比性。
1.2方法
对照组实施单纯椎板开窗术，在病变椎间隙中心行6cm手术切口，依次切开棘上韧带与病变侧竖脊肌，确保病变侧椎能充分暴露，咬骨钳开窗后切除黄韧带，暴露硬膜囊，牵开后暴露椎间盘，将椎间盘髓核组织摘除后常规放置引流管，最后将切口缝合即可。
观察组实施经皮椎间孔镜手术，完成常规消毒铺巾后给予患者俯卧位+局部浸润麻醉（5%利多卡因），稍后凸腰椎，放置上肢在头侧部位，侧位与正位X线辅助下对标识椎间盘上缘水平线与侧位线，以两条线交汇位置作为穿刺点，将棘突中线与病变椎间盘下方椎体后上缘定位导棒头端，对穿刺针方向合理调整后以经椎间孔为基点缓慢的穿至病变节段椎间盘内部，拔出针芯后行7mm切口，插入扩张导棒后逐渐将扩张导管插入其中，完成手术通路扩张后取出导管，对下位椎体上关节突外侧缘部分骨质采用磨钻绞除，将不同直径磨钻置入其中将椎间孔扩大，便于置入工作导管，将椎间孔镜插入其中，利用髓核钳将游离、脱出与突出的髓核组织切除，观察并松解神经根，完成手术依次取出椎间孔镜与工作套管，最后包扎缝合伤口即可[2]。
1.3疗效评价
手术指标：测定手术时间、术中失血量、切口长度与住院时间。
腰椎功能：参考Oswestry功能障碍指数，百分制表示，得分越高说明腰椎功能越严重。
疼痛评分：参考视觉模拟评分法，利用0-10分直尺评价术前与术后1个月分值，0端表示无疼痛，10端表示剧烈疼痛，详细记录患者主诉疼痛程度，得分越高表示疼痛程度越严重。
1.4统计学方法
SPSS22.0分析数据，计量资料（手术指标、腰椎功能与疼痛评分）（±s），t检验。计数资料[n/(%)]，检验。P＜0.05存在统计学差异。
2 结果
2.1 手术指标
观察组手术时间较对照组长，术中失血量较对照组少，切口长度与住院时间较对照组短，P＜0.05（具统计学差异），见表1。
2.2 疼痛评分与腰椎功能
术前两组疼痛评分与腰椎功能无差异，P＞0.05；术后1月观察组疼痛与腰椎功能评分较对照组低，P＜0.05，见表2。
3 讨论
腰椎间盘突出症是临床常见的疾病，椎间盘多项组成部分出现退行性改变造成纤维环发生不同程度的破裂，导致患者表现出下肢麻木与腰痛等不适症状，临床治疗该病症以保守法为主，但效果欠佳，给予椎板开窗术治疗能提高疗效，但存在创伤强或并发症多等缺陷，使得腰椎功能恢复效果不理想，因此早期采用对症外科手术治疗具重要意义。
有研究报道，经皮椎间孔镜手术治疗该病症患者能提高疗效，具有微创、安全性高与并发症少等优势，术中利用经皮穿刺技术能搭建工作通道，具有较高的安全性，避免损伤脊柱的稳定结构，有效将病变椎间盘去除，避免发生脊髓损伤，减少失血量且促进腰椎功能恢复，同时该项术式松解神经根能对下肢放射疼痛程度起到缓解作用，预防后续疾病复发且提高手术效果，但需要注意的是，手术时需要利用X线透视反复确认，避免牵拉或挤压神经根，确保手术流程能顺利开展，避免对机体造成严重创伤，具较高的安全性与可靠性。
本研究术前两组疼痛评分与腰椎功能无差异，P＞0.05；术后1月观察组疼痛与腰椎功能评分较对照组低；手术时间较对照组长，术中失血量较对照组少，切口长度与住院时间较对照组短，P＜0.05（具统计学差异），说明本研究与刘静,周克聚,张全玉等[3]文献报道基本一致。
综上所述，对腰椎间盘突出症患者采用经皮椎间孔镜手术治疗能提高手术效果，缓解疼痛且促进腰椎功能恢复，值得借鉴。
参考文献：
[1]余非.经皮椎间孔镜与椎板开窗术治疗腰椎间盘突出症的效果比较[J].现代诊断与治疗,2018,29(18):2930-2931
[2]王跃臣.经皮椎间孔镜手术与椎板开窗术对腰椎间盘突出症疗效对比[J].河南医学研究,2018,27(21):3951-3952.
[3]刘静,周克聚,张全玉.经皮椎间孔镜与椎板开窗术治疗腰椎间盘突出症的效果比较研究[J].数理医药学杂志,2019,32(02):190-191.
论文作者:朱勇
论文发表刊物:《总装备部医学学报》2019年第06期
论文发表时间:2019/9/20
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