永州市中心医院北院头颈肿瘤乳腺科 425000
【摘 要】目的：本文就保留胸前神经与肋间臂神经的乳腺癌手术的临床疗效进行研究。方法：选取我院在2015年8月--2016年8月期间收治的92例乳腺癌患者，按照随机数字表法分成两个组别，实验组与参照组各46例。对实验组患者实施保留胸前神经与肋间臂神经的乳腺癌手术治疗，对参照组患者实施传统手术治疗。结果：两组患者的出血量、淋巴结清扫数比较无差异，P>0.05；实验组的手术时间长于参照组，并发症发生率、复发转移率均明显低于参照组，经统计P<0.05。结论：保留胸前神经与肋间臂神经手术治疗乳腺癌可获得理想效果，且并发症少、复发转移率低，具有较高的推广价值。
【关键词】保留胸前神经；肋间臂神经；乳腺癌手术；淋巴结清扫；并发症
乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤之一，其发病率在不断上升，并逐渐趋于年轻化，为女性的身心健康及生命安全带来严重威胁[1]。手术是治疗乳腺癌的有效途径，为寻求更为理想的手术方案，对我院近一年的部分患者实施保留胸前神经与肋间臂神经的手术疗法，效果较令人满意。
1 一般资料及方法
1.1 一般资料分析
此次研究是选取2015年8月--2016年8月期间在我院接受手术治疗的乳腺癌患者，病例总数为92例。患者年龄集中在29--63岁之间，中位年龄为（46.9±4.3）岁；肿瘤分期：I--IV期分别为50例、28例、10例、4例；肿瘤类型：浸润性小叶癌、浸润性导管癌、黏液腺癌分别为35例、29例、28例。按照随机数字表法分成两个组别，实验组与参照组各46例。两组的数据比较结果无明显差异，P>0.05。
1.2 方法
实验组：在患者的背阔肌前缘腋窝下至第四肋间胸骨之间做一长度为4--5cm的斜切口，在游离皮瓣之后，将乳腺腺体、脂肪以及胸大肌表层筋膜向腋窝方向切除，再适当将胸大肌向内、向上做提拉状，显露出胸小肌。清扫腋窝、锁骨下的淋巴结，在操作期间要注意保全伴胸前神经内侧支、胸前神经外支以及胸肩峰动脉胸肌支。在位于胸壁第二肋间，由上至下的将腋窝筋膜周围淋巴结及脂肪彻底清除。自患者的前侧胸壁肋间壁神经对浅面软组织进行解剖，再对深面的淋巴结、脂肪全部清除干净。
参照组：在对患者游离皮瓣后，把胸大肌切开，切断胸小肌，对淋巴结及脂肪进行清扫，在此期间未对肋间壁神经、胸前神经进行保留。
1.3 观察指标
对比两组患者的手术时间、术中出血量、淋巴结清扫数、并发症发生率以及复发转移率。并发症包括胸肌萎缩、腋窝疼痛。伤口感染、皮下积液以及上肢麻木等。
1.4 统计学方法
将整理好的研究数据输入统计学软件SPSS20.0进行分析检验，手术时间等计量资料的比较结果行t值检验，并发症发生率等计数资料的比较结果行卡方值检验；P<0.05时说明两组间有显著性差异。
2 研究结果
两组患者的出血量、淋巴结清扫数比较无差异，P>0.05；实验组的手术时间长于参照组，并发症发生率、复发转移率均明显低于参照组，经统计P<0.05；详细数据见表1。
3 讨论
在乳腺癌的手术治疗中，清扫淋巴结、防止转移或复发是主要目的；在传统的乳腺癌手术中，未对胸前神经与肋间壁神经加以重视，多采取切除处理；但患者极易出现皮肤感觉障碍、肌肉萎缩等并发症[2]。近些年，乳腺癌的手术比较倾向保留胸前神经与肋间壁神经。但有学者认为如果保留胸前神经与肋间壁神经，可能会对清扫淋巴结带来影响，易有遗留，更易发生复发及转移[3]。也有研究认为保留神经的手术会使淋巴结清除更加精准、彻底，对减少并发症、降低复发率均有利[4]。为探讨胸前神经与肋间壁神经手术的可行与否，笔者对我院近一年的乳癌患者进行研究，实验组予以胸前神经与肋间壁神经保留手术，参照组予以传统乳腺癌手术治疗，结果显示：两组患者的出血量、淋巴结清扫术比较无差异，P>0.05；实验组的手术时间长于参照组，并发症发生率、复发转移率均明显低于参照组，经统计P<0.05；这一结果足以说明保留神经术治疗乳腺癌的可行性。
综上所述，应用保留胸前神经与肋间臂神经手术治疗乳腺癌同样可获得理想效果，对并发症少、降低复发转移率均有积极作用，值得推广。
参考文献：
[1]熊忠讯，徐发良，李伟等.乳腺癌患者胸肌间淋巴结转移的影响因素及手术清扫[J].中国肿瘤临床，2014（8）：518-521.
[2]吴骥，顾书成，郑向欣等.保留肋间臂神经和胸前神经在乳腺癌改良根治腋窝淋巴结清扫术中的应用[J].临床外科杂志，2014（9）：656-658.
[3]许波，刘先富，张明亮等.早期乳腺癌术中保留肋间臂神经和胸前神经的效果[J].蚌埠医学院学报，2015，40（10）：1326-1327.
[4]丁梅，王增辉，刘雅静等.保留胸前神经和肋间臂神经的乳腺癌改良根治手术的疗效观察[J].临床和实验医学杂志，2014，13（5）：379-382.
论文作者:张思远,卿伯华,段群欢
论文发表刊物:《中国蒙医药》2017年4月第4期
论文发表时间:2017/4/25
标签：神经论文; 乳腺癌论文; 淋巴结论文; 胸前论文; 手术论文; 实验组论文; 患者论文; 《中国蒙医药》2017年4月第4期论文;